双黄连，究竟能不能用于新冠肺炎？

最近有同事跟我讨论:之前不是说双黄连口服液不适合治疗新冠肺炎吗？为什么这次又推荐了？

老师的推荐实际上是指2020年6月14日发布的《北京市新型冠状病毒中医防治方案》中“双黄连颗粒”的名称出现在医学观察期患者的参考中。那么，为什么以前不适合使用的双黄连现在又合适了呢？

其实理解这个问题的关键在于明确中医的“三因制宜”原则，即因时、因地、因人制宜。根据这一原则，疾病的治疗应根据不同的时间、地点、病人的病情而变化，给出最合适的方案。之前提到的双黄连不适合，因为当时是冬天，湖北武汉以湿冷为主，所以主要从“寒湿毒疫”的角度来看，选药要以辛温为主。因此，在国家版诊疗方案推荐的新冠肺炎初期治疗中药方中，没有一味的冷药，都是温的。自然，在中成药的早期干预中，不推荐简单的冷中成药，而是推荐冷热连花清瘟和金花清感。

双黄连之所以能用，主要是因为北京计划第五版的发布，显然与6月初以来的地方疫情有关。疫情的特点是发生在炎热的夏季，北京位于北方干燥地区，“部分患者湿热化”，选药可以以寒冷为主。因此，除了冷热连花清瘟和金花清感外，药性全寒的双黄连也被列为参考用药。事实上，双黄连的寒性并不太强，脱胎于安宫牛黄丸的清开灵胶囊才更强。你看清开灵也入选了吗？

因此，从三因制宜的角度来看，6月初在北京发生的新冠肺炎疫情与去年年底在武汉发生的新冠肺炎疫情有所不同，治疗自然也有所不同。当然，在医学观察期间，患者在选择药物时，也需要根据自己的主要症状来确定最合适的药物。如果发烧伴咽痛等简单热象明显，选择双黄连或清开灵无问题。如果发烧不明显，咽痛不明显，但咳嗽咳痰明显，可能更适合选择连花清瘟、金花清感、射麻口服液。简单来说，就是辨证治疗。因此，在我们编写的《新型冠状病毒早期中成药干预药学共识》中，也强调根据五种不同症状选择最合适的干预药物。

最后，有人可能会说，不是同一种新冠肺炎吗？为什么双黄连不适用一段时间？这是什么逻辑？其实很简单。中医从来不只是针对病毒，而是针对病人。从病毒的角度来看，似乎还是那种病毒。但从患者的角度来看，一定不是那种情况。因此，治疗策略也应该改变。

知常达变，随机应变，这才是与疫病斗争的真理。