患有肝病的李女士最近发现她的血糖很高,所以她服用了母亲的二甲双胍降糖药。众所周知,这种做法是不合适的,因为服用双胍降糖药后,很容易增加肝脏负担,加重肝组织损伤。
肝病引起的糖尿病临床上被称为肝源性糖尿病。肝源性糖尿病主要见于慢性肝炎、肝硬化等慢性肝病患者,发病率约为慢性肝病患者总数的10%。慢性肝病和糖尿病的结合可以相互影响,甚至引起恶性反馈,严重影响预后。
肝源性糖尿病不是胰岛素功能问题引起的血糖升高,而是慢性肝病引起的糖代谢紊乱,导致糖耐量降低和糖尿病并发。肝病患者需要多吃高糖饮食,从而增加肝源性糖尿病的发病率。显然,肝源性糖尿病不同于原发性糖尿病,因此不应盲目服用降糖药,而应注意治疗肝病,努力消除或减少诱发肝病波动的各种因素。随着肝病的稳定改善,简单的糖耐量降低和轻度血糖升高往往会缓解,不一定需要降糖药物或胰岛素治疗。但对血糖明显升高的肝源性糖尿病,应积极治疗降糖。
但在选择降糖药时,应谨慎使用双胍类或磺脲类降糖药,以免使肝病“雪上加霜”。胰岛素是治疗肝源性糖尿病的最佳选择,因为胰岛素可以降低血糖,促进肝糖原合成。如果要使用口服降糖药,可以选择阿卡波糖、伏格列波糖等。α-葡萄糖苷酶抑制剂抑制食物的多糖分解,相应减缓糖的吸收,从而减少餐后高血糖的发生,因为肝源性糖尿病主要是餐后血糖的增加。需要指出的是,胰岛素和口服降糖药应在医生的指导下使用。
肝源性糖尿病患者不仅要控制肝病,还要长期坚持科学合理的饮食疗法。在保证热量的同时,要注意限制单糖较多的食物,适当增加优质蛋白质和纤维素的摄入量。适当的运动也是预防和控制肝源性糖尿病的积极措施。
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