腹痛永远是无数夜班急诊医生的坑,因为坑后隐藏着无数可能的疾病。如果急诊医生腹痛,他会怎么办?
那是急诊夜班...
急诊科医生马士程刚抢救了一名病人,准备休息,突然感到“胃”(指上腹部,是肋骨交界处下方的位置)剧烈疼痛,好像有人扭曲,疼痛她忍不住弯下腰,身体弯成煮熟的虾。
是午夜12点,突然的剧痛让她担心,胆结石?消化性溃疡?消化道穿孔?
考虑到以前不规律的饮食状态,这些都是可能的!
马士程触摸并按压腹部(触诊)。幸运的是,它是柔软的,没有腹膜炎的迹象。暂时不考虑消化道穿孔;轻轻按压右肋下部(胆囊区),无疼痛。
当她准备做腹部超声波时,一阵大便来了。她跑到厕所,排出大量水样大便后,基本上没有腹痛的感觉。到目前为止,最初的结论是吃坏肚子。
这是医生接下来做的
首先,看看排泄物。
没有血,没有脓——估计细菌感染不是很严重;
量大,稀得像水,加上之前阵阵绞痛的位置——初步考虑是小肠的问题。
然后监测基本生命体征,监测基本生命体征
体温为37摄氏度,心率约为每分钟60次,血压为100/60mmHg(设定为基准值进行比较)
回顾最近一周可疑的食物(有些细菌感染有潜伏期,不会马上发病,所以是一周)
发现三餐不确定,吃烤串、卤味、火锅、生鱼片等。(可疑致病菌丰富);
如果身体感觉良好,可以继续观察(传说中的观察预期疗法)。
腹痛腹泻加重
半夜,“胃”部阵阵绞痛,疯狂腹泻。虽然我不想吃任何东西,一喝水就腹痛,但我还是被迫喝了1000毫升水(脱水更可怕);
下夜班时,我仍然感到心慌、口渴、无聊,没有排尿。我的心率已经加速到每分钟100次(脱水,水的排出速度远远超过摄入速度,需要输液);
糖盐水1000毫升,输注速度最快,输液期间同时补充钾(补液量约3000毫升,心率恢复正常,虽然仍无尿,但已有力气回家)。
回家后,用药+调养
每次吃饭喝水都会引起一轮又一轮的“胃”痛,腹泻一如既往(服用临时缓解绞痛的药物);
口服补液盐是一种甜咸的液体,可以避免脱水,补充电解质。同时,它还吃蒙脱石散来改善腹泻症状(身体开始强壮,减少疼痛频率,缩短疼痛时间);
第二天还没恢复,只能和同事换班,开始尝试吃粥(补液、补糖、补电解质)。;
进食后仍然疼痛,但可以忍受,所以逐渐吃一些面条和蔬菜,疼痛没有加重。能吃能喝(尿量逐渐增加)。
第三天早上,身体恢复,投入工作
敲黑板!记住知识点
排除法
许多其他疾病都穿着腹痛和腹泻的外套。因此,无论你是否有明确的不洁饮食,建议像马医生一样排除胰腺炎、阑尾炎、胆囊炎、异位妊娠甚至心肌梗死等其他疾病的可能性。
看病前应该做哪些准备?
01、记住什么样的便便?
是的,建议看看自己的便便。如果可以,拍照留念。
因为你没有经过专业的培训,可能很难识别粘液脓血便、沥青样便、糊状便,所以,拍一张照片来展示和接受医生的治疗。有时第一次排便也可能有残留的正常排便,请以异常为准。
如果可以,估计总排便量;
如果可以,请抵制,去医院排便;留下标本,判断病情很好。不要担心你排的是水样便。医院里有一小瓶水样便。
02、有没有脱水
脱水评价很复杂,但也可以简单判断。
此外,心悸、头晕、疲劳也可能是脱水的症状。如果你不能喝很多水,立即去医院。
03、仔细回顾
回顾他们的饮食、旅行和宠物饲养经历,询问一起吃饭的朋友是否有同样的症状。如果是这样,见面看医生,当然,我们也应该注意与家人隔离,以避免感染。
如果您在过去三个月内使用过抗生素或住院治疗,如果您过去有高风险性行为,如果您服用免疫抑制剂(如强松)或患有免疫力下降的疾病,请告诉医生,因为在这种情况下,您需要考虑特殊的致病原体。
美味可口,期待自愈
对于大多数病情不严重、没有高风险疾病的人来说,比如马医生,腹泻后可以充分补充液体,保持营养。大多数情况下,他们不需要抗生素治疗,因为急性腹泻通常可以治愈自己。
最好自己喝稀释果汁或口服补液盐。如果脱水严重,可以静脉补液,病情好转可以改为口服补液。
保持充足的饮食营养对恢复也很重要。如果你不想吃东西或有恶心呕吐的症状,短期内只吃流食也没关系,但要注意恶心呕吐的症状是否影响补液。如果是这样,你需要干预。
严重腹泻后,在肠道功能恢复正常之前,应避免食用高脂肪食物。
另外,除酸奶外,其它乳制品可能很难消化,可以暂时避免食用含乳糖的食物。
在以下情况下,可以考虑使用抗生素,但要听医生的话
①症状严重时,如发烧,每天排便次数较多,容量严重不足,需住院;
②具有粘液样便或血便等侵袭性细菌感染特征(需便便照片/或标本检测协助判断);
③腹泻者自身情况特殊,如70岁以上或患有心脏病和免疫功能受损等。
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