高血压以体循环动脉血压升高为主要特征(收缩压)≥140毫米汞柱,舒张压力≥90mm汞柱可伴有心、脑、肾等器官功能或器质性损伤的临床综合征。中医属“头痛”、“眩晕”等类别。根据症状,中医分为肝阳上亢型、肝肾阴虚型、痰浊内阻型、阴阳两虚型等。治疗以平肝潜阳、滋补肝肾、祛痰降浊、活血化瘀、温补肾阳、疏肝理气为主。
西药(治疗原发性高血压的药物类型)
1、利尿剂
常用药物:氢氯噻嗪(双氢克脲)、呋塞米(速尿)、(寿比山)等。
药物特征:可降低高血压引起的并发症和死亡率,并对靶器官有一定的保护作用。
推荐注意:血钾可降低,呋塞米(速尿)和噻嗪类最为明显。长期使用者应适当补充钾(每天1~3克)。谨慎使用高脂血症。蚯蚓达帕胺是磺胺类抗高血压药物,对磺胺类过敏者禁用。
适用:心力衰竭。
禁用:痛风、高尿酸血症、肾功能不全、高钾血症等。
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吲达帕胺片
卖点:长期使用本产品很少影响肾小球滤过率或肾血流量。本药物不影响血脂和碳水化合物的代谢。
注:对磺胺过敏者,严重肾功能不全、肝性脑病或严重肝功能不全,禁止低钾血症患者使用。
2、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)
常用药物:卡托普利、依那普利、贝那普利等。
药物特性:具有保护靶器官的功能。口服药物有一小时的降压效果,但最大降压效果可能是2~限钠或使用利尿剂4周可增加ACEI的降压效果。
适用:心肌梗死、左心室肥厚、心功能不全、肾功能受损,长期使用可使糖尿病患者延缓慢性肾衰竭的发生。
禁止:慢性支持、干咳患者、双侧肾动脉狭窄或单侧肾动脉狭窄、高钾血症或严重肾衰竭患者。因致畸风险,禁止孕妇和哺乳期妇女。
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卡托普利片
适应症:高血压;心力衰竭。
适用人群:高血压和心力衰竭患者。
卖点:抑制醛固酮分泌,减少水钠潴留。
推荐注意:偶尔血清肝酶升高;饭前1小时服药。
3、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(ARB)
常用药物:洛沙坦、缬沙坦、奥美沙坦酯等。
药物特征:能保护心功能,抗心衰竭,保护肾功能,延缓肾损伤,逆转左心肥厚。
建议注意:不良反应轻微而短暂,很少有人需要暂停治疗。罕见的头晕和血管水肿。直立性低血压、血管神经水肿、腹泻、肝功能异常、肌肉疼痛和偏头痛。
适用:2型糖尿病肾病、蛋白尿、左心室肥厚。
禁用:妊娠、高钾血症、双侧肾动脉狭窄。
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缬沙坦片
卖点:咳嗽的副作用低于血管紧张素转换酶抑制剂。
推荐注意:禁止孕妇和哺乳期妇女。
4、钙通道阻滞剂(CCB)
常用药物:非洛地平缓释片、硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓。
药物特点:降压稳定可靠,不影响糖脂代谢,具有保护靶器官的功能,还具有保护动脉硬化的功能。
推荐注意:主要副作用是血管扩张引起的头痛、面部潮红和踝关节水肿(毛细血管扩张而不是水钠潴留)。禁止使用维拉帕米和洛尔类药物,因为它们可以减缓心律。
适用性:稳定型心绞痛伴高血压。
禁用:偏头痛。
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硝苯地平片
适应症:
心绞痛:变异性心绞痛、不稳定性心绞痛、慢性稳定性心绞痛。
高血压(单独或与其他降压药合用)。
适用人群:心绞痛、高血压患者等。
推荐注意:绝大多数患者只有轻度低血压反应,个别患者有严重的低血压症状。
卖点:经济,本产品可同时放松正常供血区和缺血区的冠状动脉,缓解和预防冠状动脉痉挛。
5、β受体阻滞剂
常用药物:美托洛尔(倍他乐克)、比索洛尔,普奈洛尔(心得安)。
药物特性:单独使用此类药物可达到良好的降压效果。
建议注意:常见的副作用是支气管痉挛、疲劳和肢体感冒,但也会影响糖代谢、脂肪代谢和诱发高尿酸血症。长期服用此类药物,突然停药会出现反弹现象,病情加重。
适用:心绞痛,心率快,心肌梗死后。
禁用:心动过缓、哮喘、慢性阻塞性肺病。
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酒石酸美托洛尔片
适应症:用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥大型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺机能亢进、心脏神经症等。近年来,它仍被用于治疗心力衰竭,应在有经验的医生的指导下使用。
适用人群:高血压、心绞痛、心肌梗死等患者。
卖点:美托洛尔不会妨碍正常的生理性血管扩张。非选择性β与受体阻滞剂相比,美托洛尔对心动过速等低血糖心血管反应的影响较小,血糖迅速上升到正常水平。
推荐注意:禁止心源性休克、病态窦房结综合征等患者。
中成药
6、肝阳上亢型
症状:头晕、肿痛、头重脚轻、腰膝酸软、舌红少津、脉弦或弦细数。
治则:平肝潜阳,滋阴清火。
常用药物:祁菊地黄丸、安宫降压丸、罗布麻降压胶囊(片)等。
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安宫降压丸
功能主治:清热镇惊,平肝降压。用于头晕、项强脑胀、心悸多梦、易怒、高血压等引起的胸部郁热、肝阳上亢。
适用人群:头晕、心悸多梦、高血压患者。
卖点:降血稳定,刚柔并济,补泻结合,共同发挥平肝降压的作用。
推荐注意:如果药物可能与其他药物同时使用,请咨询医生或药师。
山绿茶降压片
功能主治:清热解毒,平肝潜阳。用于眩晕耳鸣、头痛头胀、心烦易怒、少睡多梦、高血压、高脂血症等。
适用人群:眩晕耳鸣高血压、高脂血症患者。
卖点:单味组方,安全,副作用小。
推荐注意:如果药物可能与其他药物同时相互作用,请咨询医生或药师。
7、肝肾阴虚型
症状:头晕、头晕、头痛、耳鸣、失眠、健忘、心悸、口干、眼睛干燥、手足心热、腰酸腿软、舌质红、舌苔少等。
治疗方法:滋补肝肾,填精益髓,滋阴降火。
常用药物:养阴降压胶囊、杜仲降压片、六味地黄丸等。
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养阴降压胶囊
功能主治:滋阴潜阳,平肝安神,活血通络。用于肝肾阴虚、肝阳上亢引起的高血压:头晕头痛、颈部不适、头晕耳鸣、行走不稳、心悸心痛、易怒、失眠多梦。
适用人群:高血压患者。
卖点:滋阴潜阳作用强,同时具有治疗肝阳上亢、安神的作用。
推荐注意:如果药物可能与其他药物同时使用,请咨询医生或药师。
8、痰浊内阻型
症状:头晕头痛、胸闷、纳呆恶心、四肢困倦、嗜睡、经常流口水。
治疗方法:息风化痰,祛风除湿。
常用药物:山菊降压胶囊、牛黄降压片等。
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山菊降压胶囊
功能主治:平肝降火,利湿化瘀。适用于高血压、高脂血症、头痛、头晕、耳鸣、眼睛肿胀、面红、脉弦等。
适用人群:高血压并发高脂血症患者。
卖点:纯中药制剂,处方味少,组方合理简单。
推荐注意:孕妇慎用。
9、阴阳两虚型
症状:头晕、面白少华、心悸气短、腰膝无力、夜尿频、面部或下肢水肿、舌质淡嫩等。
治则:阴阳双补,补肾强身。
常用药物:龟鹿补肾片、金匮肾气丸等。
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龟鹿补肾片
功能主治:强筋骨,益气血,补肾。用于身体虚弱、精神疲劳、腰腿酸软、头晕、夜间排尿、健忘和失眠。
适用人群:肾阴阳虚、头晕(高血压)患者。
卖点:由经典方龟鹿二仙膏和14种名贵中草药制成,适合肾阴阳虚高血压患者。
推荐注意:孕妇禁用,儿童禁用。
联合用药
方案1:血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)+治疗肝阳上亢型高血压中成药
例如:卡托普利片+山绿茶降压片
卖点:两者联合用药效果明显高于单独用药效果,降压效果和幅度与卡托普利和氢氯噻嗪相当,无不良反应增多迹象。
方案2:血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂+降压中成药+治疗心脑血管中成药
例子:替米沙坦+降压片+丹参片
卖点:适用于高血压、轻度冠心病、单一降压药无法控制、无肾功能不全的患者。
方案3:利尿剂+钙通道阻滞剂
例如:达帕胺片+苯磺酸氨氯地平片
卖点:长期使用达帕胺片很少影响肾小球滤过率或肾血流量,不影响血脂和碳水化合物的代谢。两者联合用药适用于高血压、冠心病和慢性稳定性心绞痛患者。
方案4:钙通道阻滞剂+降压中成药+保健品
例如:尼群地平+清脑降压片+卵磷脂
卖点:长期服用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、血压控制不良、头晕、健忘失眠、高血脂患者。加上保健品的巩固疗效。
方案5:血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂+钙通道阻滞剂+降压中成药
例子:替米沙坦片+盐酸氟桂利嗪片+清脑降压片
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