不久前,《美国医学会杂志》发表了一项关于美国国家营养和健康的调查研究。结果显示,18.5%的高血压患者同时服用高血压药物,前四名是抗抑郁药(8.7%)、非甾体抗炎药(6.5%)、类固醇(1.9%)和雌激素(1.7%)。在这方面,《欧洲心脏杂志》发表了一篇评论文章,指出:“许多药物可能会导致血压升高,影响患者的血压标准,但目前对这个问题的临床认识不足,忽视了药物管理。”
与国外相比,中国患者有时会因服用含有麻黄成分的中成药而导致血压升高。不久前,一名高血压患者因感冒在社区医院开了一种中成药。服用后,他发现控制良好的血压一直在上升。来我院就诊后,医生分析可能是服用中成药引起的,停用感冒药后患者血压恢复正常。这种中成药的成分中含有麻黄,其说明书注意事项中也明确写着“高血压患者慎用”。
麻黄是中药中的发散性风寒药,性温、味辛、微苦,具有出汗散寒、宣肺平喘、利水消肿的功效,可治疗风寒、胸闷哮喘、支气管哮喘等疾病。药理学实验表明,麻黄碱是麻黄碱的主要成分,具有收缩血管、升高血压的作用,高血压患者避免使用麻黄碱已成为医学界的共识。然而,一些药物手册中写着“谨慎使用”,这表明高血压患者并非绝对不能使用,但最好在医生或药剂师的指导下服用。患者在服药期间应及时监测血压。
含麻黄的中成药有:防风通圣丸、北京咳嗽痰喘丸、苏黄咳嗽胶囊、急支糖浆、鼻渊通窍颗粒、连花清瘟颗粒、三角片、药名上有“伪麻”、“伪麻黄碱”字样的感冒药。麻黄有很强的出汗力,所以表虚自汗、阴虚盗汗、喘咳肾不纳气的人要慎用。
除中成药外,临床上易升高血压的药物还包括以下几种:1.非甾体抗炎药,如消炎痛、保泰松;2.激素类药物,如糖皮质激素、避孕药;3.拟交感神经药物,如利他林、肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺等;4.一些免疫抑制剂,如环孢素、他克莫司等。
近日,《中国循环杂志》还发表了一篇文章,称非甾体抗炎药广泛应用于临床实践中,其对血压的影响主要与患者的日常摄入量有关。临床医生应仔细评估患者同时使用的对血压有潜在影响的药物,特别是高血压患者长期服用非甾体抗炎药的必要性。如果他们不能停止或更换更安全的替代品,他们应该尝试低剂量和短疗程的药物治疗。此外,建议在开始或加强非甾体抗炎药治疗前后严格监测血压。(陆军军医大学陆军特色医学中心呼吸内科副主任医师杨)(朱广平整理)
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