前言:
药物治疗的有效性不仅取决于药物的正确选择,还取决于合理的用药方法。在看医生时,医生根据病情开处方后,有时会特别告诉他:第一次服用的剂量应该“加倍”,或者第一次必须减少。原则是什么?你必须遵守吗?
病例:
年近花甲的何先生感到头晕。他去了社区门诊。医生诊断他患有原发性高血压,并要求他在两天内检查血压后给他开降压药。由于年底工作繁忙,他自己去药店买了降压药哌唑嗪,并服用了1片(1毫克)。一个小时后,老何突然感到头晕和昏倒。家人急送他去医院抢救,被诊断为哌唑嗪引起的体位性低血压。医生告诉老何,哌唑嗪第一次只能服用半片,以避免“第一剂效应”。
目前,世界上有无数的化学药物。就大多数药物而言,它们每天服用几次或几片。然而,由于药理性质和作用机制的特殊性,一些药物往往需要采取“第一剂加倍”或“第一剂减少”的方案。
“第一剂加倍”-重拳出击,严惩不贷
首剂加倍
服用某些抗菌药物时,最常用的原因是“第一剂加倍”,因为在细菌繁殖的早期阶段,加倍可以使药物在血液中的浓度迅速达到有效值,增强杀菌和抑菌的作用。
若第一剂不加倍,则不能迅速达到有效浓度,会给病菌留下快速繁殖的时间,从而使病菌产生耐药性,延误病情治疗。
以磺胺异唑片为例,其半衰期约为6小时。如果第一剂加倍,口服后6小时血药浓度趋于稳定,可有效杀灭细菌。如果第一剂不加倍,需要12个小时才能达到稳定的血药浓度,细菌可能会在这几个小时内迅速繁殖。
注意事项
��需要提醒的是,一些患者认为,“第一剂加倍”只需要在他们一生中第一次服用某种药物时加倍剂量,但事实并非如此。任何药物停药后,血液中的药物浓度都会慢慢降低,直到没有疗效,所以下次服用时,第一剂仍需加倍。
��另一种误解是,任何药物都可以采用“第一剂加倍”的方案,但事实并非如此。临床上采用第一剂加倍的药物,
(1)常用于某些抗菌药物:
①复方新诺明片、磺胺异唑片等磺胺类抗菌药物;
②阿奇霉素分散片或阿奇霉素注射液一般用于治疗特定感染;
③米诺环素和四环素多西环素,必要时首剂加倍;
④氟康唑是广谱抗真菌药物,是治疗念珠菌性口咽炎或食管炎、隐球菌性脑膜炎和严重深度念珠菌感染的第一剂。
(2)除抗菌药物外,口服抗疟药物氯喹治疗疟疾时,为了快速控制症状,必须加快血液中药物浓度的增加,以及时抑制红细胞中的疟原虫,因此第一剂需要加倍。
(3)此外,还有一些止泻药,如地衣芽孢杆菌(整肠生)、蒙脱石散剂(治疗急性腹泻)、嗜酸性乳杆菌(乐托尔)、盐酸洛哌丁胺(易蒙停)、碳酸锂(治疗急性菌痢)需要第一剂加倍。
但值得提醒的是,“第一剂加倍”的安全性和必要性应由经验丰富的医生和药剂师来判断和决定。有些药物贸然加倍会增加其毒性,或由于其他身体状况,如肝肾功能不全,不应加倍剂量,有时适当增加剂量,而不是加倍,也能提高疗效。
“第一剂减量”-稳扎稳打,循序渐进
首剂减量
这是为了患者对某种药物的耐受性。由于某些药物的作用较强,如果按常规剂量给予第一剂药物,很容易导致患者无法忍受,即第一剂效应或第一剂综合征。为了避免第一剂效应的发生,必须采用“第一剂减量”法。
引起第一剂效应的常见药物主要有:
①治疗高血压的药物如α-哌唑嗪,受体阻滞剂,β-受体阻滞剂心得安、倍他乐克、硝苯吡啶等钙离子拮抗剂。
②治疗心力衰竭的药物,如洋地黄正性肌力药物(如口服制剂地高辛、静脉制剂西地兰等)、血管紧张素转化酶抑制剂(如卡托普利、依那普利等)、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂等。
③优甲乐(左甲状腺素钠片)等甲状腺激素。
④他汀类调血脂药(如阿托伐他汀)等。
⑤柳氮磺吡啶等治疗类风湿性关节炎的药物。
第一剂效应的发生率与用药剂量有关。开始用药剂量越大,第一剂效应发生率越高。因此,对于具有这种性质的药物,其剂量应从小剂量开始,并根据病情和耐受性逐渐增加到一般治疗剂量。
此外,老年、幼年、怀孕等特殊人群和肝肾功能不全的人应考虑减少药物剂量。为了安全起见,你必须在服药前仔细阅读药物说明书,必要时咨询专业医生。
虽然第一剂的“添加”和“减少”都是为了达到治疗疾病的目的,但“添加”是为了处理病原体,“减少”是为了患者的药物安全。第一剂“添加”和“减少”方法的应用必须根据具体药物确定,不能盲目地“添加”和“减少”。
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