肾功能受损的患者怎么用药 使用百令片效果好吗

百令片效果好吗？

这是我10多年前认识和诊断的男性肾病朋友。当时他36岁(现在49岁)，病人来自河南省永城市的一个地方。来医院时，患者的病情是这样的：起初，疲劳后双眼睑轻微肿胀，上肢和下肢无水肿和肉眼血尿。测量后显示的血压值为145/90mmHg的“临界”。检查尿蛋白2+和2-4个尿红细胞HP，尿潜血3+，肾功能示血肌酐130μmol/L，以前在当地接受过中药等治疗(具体用药不详)，效果不佳。我们的第一次检查结果显示，尿常规尿蛋白2+，尿红细胞70-100个/uL，24小时尿蛋白定量检测结果为920-1100mg，肾功能示血肌酐137μmol/L、尿素氮7.4mol/L，彩色多普勒超声显示双肾大小正常，肾穿刺病理检查当时及以后未进行(患者拒绝检查)。

对于上述肾病患者，我们的临床诊断为“慢性肾炎综合征+急性肾损伤”。当时，我们接受了“厄贝沙坦+金宝胶囊+中成药”等治疗，并进行了“适当休息”、“低盐+优质低蛋白饮食”、“纠正不良生活方式”等措施，患者肾功能恢复正常约1-2周(血肌酐107μmol/L、尿素氮5.8mol/L），尿蛋白定量在2-4周时下降至560mg，血压波动在110-125/68-80mmHg之间。患者24小时尿蛋白定量在100-430毫克之间，血肌酐介于80-101μmol尿素氮在4.2-5.3之间mol/L之间。患者24小时尿蛋白定量在100-430毫克之间，血肌酐介于80-101μmol尿素氮在4.2-5.3之间mol/L之间。从那以后，患者的治疗药物只是“厄贝沙坦+金水宝胶囊”，也被“缬沙坦+至灵胶囊”取代，尿蛋白多次测试约300mg/24小时，肾功能完全正常。病人仍在接受治疗，已经13年了，病人的病情仍然很好。

专家点评：

慢性肾炎综合征是临床诊断名称，由于患者拒绝肾穿刺，我们进一步检查排除继发性肾病（如乙型肝炎病毒相关肾炎、狼疮肾炎、高血压肾损伤、糖尿病肾病、过敏性紫癜肾炎、类风湿性关节炎肾损伤等），即诊断为“慢性肾小球肾炎”。慢性肾炎综合征是指以蛋白尿和/或血尿和/或高血压为基本临床表现，肾功能受损/肾功能可能在一定程度上正常，发病方式不同，病情延迟较多，病变进展迅速或缓慢，部分患者将发展为一组慢性肾衰竭的肾小球疾病。如果做肾穿刺检查，原发性慢性肾炎的病理表现可以多种多样，如IgA肾病、系膜增生性肾小球肾炎、膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、肾小球硬化等。但在原发性慢性肾炎综合征中，IgA肾病在我国仍是最常见的，约占1/3。肾小球疾病，慢性肾炎综合征，可以很轻或很重。轻度慢性肾炎综合征永远不会被发现为尿毒症，而那些重度慢性肾炎综合征可以在几年内发展为尿毒症，需要依靠透析才能生存。慢性肾炎综合征的快速发展往往与这些因素有关，如尿蛋白长期处于高水平，血压控制不达标，病理类型严重（如IgA肾病）Ⅳ等级以上、膜性增生性肾小球肾炎、肾小球硬化等。)，以及饮食失控和不良生活方式。

而且作者对病人的治疗措施也比较简单。首先纠正病情恶化的各种诱发因素，如疲劳、感染、高蛋白饮食和体内缺水，即避免疲劳和适当休息，及时治疗感染，低盐优质低蛋白饮食，补充水分；随后的治疗药物是“沙坦/普利药”＋人工冬虫夏草制剂是主要的治疗方案，因为肾病患者主要有少量蛋白尿，即24小时尿蛋白定量在1000毫克(1.0克)以内，因此，不考虑使用激素和/或免疫抑制剂等“有效”药物。

“沙坦/普利类药物＋人工虫草制剂”药物组合中的“沙坦/普利类药物”可以有多种选择，如厄贝沙坦、缬沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、氯沙坦、培哚普利、依那普利、贝那普利、福幸普利及卡托普利等等；“沙坦/普利类药物＋“人工冬虫夏草制剂”药物组合中的“人工冬虫夏草制剂”也可以有多种选择，如至灵胶囊、金水宝胶囊/片、百令片/胶囊等。

沙坦/普利药:这种药物广泛应用于慢性肾病，无论是原发性肾病中的慢性肾炎，还是继发性肾病中的过敏性紫癜性肾炎和狼疮性肾炎，疗效肯定且最安全。这两种药物中的一种可以在这类肾病患者中选择高血压或低血压。由于这两种降压药具有特殊的治疗作用，不仅可以降低全身高血压（通常不降低正常血压），还可以降低肾小球内的高压（远不止这些），从而降低蛋白质，保护肾脏，服用时间越长，疗效越好。

人工冬虫夏草制剂：至灵、金水宝等人工冬虫夏草制剂在化学成分、实验药理、临床疗效等方面与天然冬虫夏草非常相似。由于慢性肾炎患者免疫功能普遍较低，服用此类药物可以改善细胞免疫功能，改善身体迟发性异常反应，改善免疫功能，防止白细胞下降，改善白细胞下降患者。从中医的角度来看，它们还具有补虚益肾的功效，有助于填补脏腑阴常不足，调节阴阳失调。

因此，即使是肾功能受损的慢性肾炎综合征，也能长期保持良好的状态，并在有生之年不能发展为尿毒症。