常见食物中毒 急救与用药--毒蕈中毒

毒蕈又称毒蘑菇、毒菰、毒菌蘑菇、毒莪子等。毒蕈是一类大型真菌，所含有毒成分可分为：①肝脏毒素(毒肽、毒伞肽);②神经毒素(毒蝇碱、异唑类衍生物、蟾蜍素和光盖伞素4种);③胃肠毒素(蘑菇酸、胍啶);④溶血毒素。

【临床表现与诊断要点】

毒蕈中毒临床表现可分以下4型。

(1)胃肠类型多为误食(尤其是未熟透的)红蘑菇、乳菇属、粉褶蕈属、黑伞菌属、白伞菌属(白蘑属)和牛肝蕈属中的一些毒蕈所致，国内报道以红菇属最多。中毒潜伏期0.5~6h，初起为恶心、呕吐、上腹不适、流涎，继之出现以脐区或上腹部为中心的阵发性腹痛，部分病人呈绞痛。剧烈腹泻、呈水样便，便中有红细胞、黏液，无里急后重。每日可腹泻十余次，可伴有水、电解质失衡和周围循环衰竭。重症在出现胃肠道症状后，迅速休克、昏迷、抽搐、全身性出血、呼吸衰竭、短期内心搏骤停而死亡。文献报道病死率50%~95%。

(2)中毒性肝炎型占毒蕈中毒致死的95%以上，由毒伞蕈、秋孢伞蕈、丝盖伞蕈、环栖菇属中的一些毒蕈引起，临床过程可分为6期。

①潜伏期：误食后6~72h发病，多在24h内发病。常无症状，可照常活动，多不被注意。

②胃肠炎期：突发上腹部和腹部剧痛;随即出现前述胃肠炎型相同的表现，伴有头痛、头昏、倦怠无力。症状持续1~2d后缓解。重症在出现胃肠炎症状后迅速恶化、休克、呼吸衰竭、心搏骤停而死亡。

③假愈期：胃肠炎症状自行缓解后，能起床活动，少量进食，呈“病愈感觉”。此期进入脏器的毒素与靶细胞结合，逐渐损害器官实质，导致进行性功能障碍。

④内脏损害期：中毒后1~5d(平均2~3d)出现以肝、脑、肾、心为主的内脏损害，以肝损害最重，表现为肝肿大、黄疸、肝功能改变、转氨酶升高，可导致急性或亚急性肝坏死、肝缩小、黄疸加重、烦躁、意识模糊，甚至肝昏迷。可发生弥散性血管内凝血(DIC)。肾可同时受累，出现少尿、无尿、血尿、蛋白尿和肾功能衰竭。

⑤精神症状期：多在内脏损害后出现，如烦躁不安、谵妄、淡漠嗜睡、抽动、反复惊厥，可发生昏迷，死于呼吸衰竭。部分人出现精神失常、哭笑、数日后逐渐安定。

⑥恢复期：经2~3周后肝功能好转，症状缓解，4~6周多能痊愈，无后遗症。

(3)神经、精神型误食含有毒蝇碱(成人致死量为0.15g)、豹斑毒伞、毒蝇蕈、丝盖伞属、杯伞属中的一些毒蕈可引起神经型中毒。潜伏期10~30min，除有前述胃肠炎症状外，与乙酰胆碱效应相似：瞳孔缩小、流涎、流泪、出汗、脉缓;重症血压下降，呼吸不稳、谵语、抽搐、昏迷、精神错乱、幻视、幻觉。柠檬黄伞、花褶伞、橘黄裸伞和牛肝蕈属中的一些毒蕈可致精神型中毒，表现为幻觉、狂笑、手舞足蹈、行动不稳、共济失调，形如醉汉。如小美牛肝蕈可引起“小人国幻觉”。少数可出现精神分裂症状，病程可长达1~3个月，极易误诊为精神分裂症。一般愈后良好。

(4)溶血型由误食鹿花蕈、褐鹿花蕈及赭鹿花蕈所致。潜伏期1~2d。初起腹胀痛，伴剧烈呕吐、腹泻、头痛、倦怠，随后出现肝脾大、肝区疼痛、黄疸、血红蛋白尿等。重症有心律不齐、谵语、昏迷、抽搐;尚可有肾小管变性、坏死，导致急性肾功能衰竭，预后不良。

【防治措施与用药】

1.学会识别毒蕈，不误食;野蕈应充分烹饪熟透后才食用。

2.一旦误食毒蕈中毒，立即催吐(忌用阿扑吗啡);用1∶2000高锰酸钾液，3%~5%鞣酸溶液或0.5%活性炭混悬液等反复洗胃。导泻可用50%硫酸镁40~50ml(适用于腹泻次数不多的病人)内服，但禁用于中枢神经系统抑制患者。可用温生理盐水或肥皂水高位结肠灌洗，每次200~300ml，连续2~3次。

3.呕吐剧烈者，应大量输液，在保证水、电解质平衡的前提下，可给予利尿药，使毒素从尿中大量排出。

4.解毒药。

①阿托品适用于毒蝇伞、豹斑毒伞中毒，皮下注射0.5~1mg，每0.5~6h重复1次，直至瞳孔散大、心率增加、症状缓解。

②巯基络合剂，适用于白毒伞、毒伞、鳞柄白毒伞等肝脏损害型毒蕈中毒，早期使用有一定效果。5%二巯丙磺钠成人用5ml，肌内注射，儿童酌情减量，或用葡萄糖注射液20ml稀释后静脉注射，每天2次，后逐渐减量，连用5~7d。

③青霉素(皮试阴性)与细胞色素C联合应用，抑制α-毒伞肽与蛋白结合，降低α-毒伞肽的致死性。

5.对症处理。出现急性中毒性肝病、心肌炎、溶血性贫血、休克、肾功能衰竭、脑水肿时，应及早应用氢化可的松或地塞米松(甲泼尼龙)控制症状，甘露醇降颅内压，防治感染和应激性溃疡等。应用维生素K1，防治DIC发生。使用肝细胞生长素，促进受损肝细胞修复。

本文摘自化工化学出版社出版，戴德银、黄茂涛、张德云主编的《常见病用药及诊断》。