水痘防治知识 水痘的五个防范措施

水痘是由水痘带状疱疹病毒首次感染引起的急性传染病。主要发生在婴幼儿，以发热和批量出现全身性红斑丘疹、疱疹、痂为特征。该病毒属于疱疹病毒科，呈球形，直径150～200nm。中心为双股DNA，外为20面体核外壳。外壳表面有一层脂蛋白包膜，含有抗原补体，不含血凝素或溶血素。这种病毒只有一种血清型，可以在人胚纤维母细胞和甲状腺细胞中繁殖，产生局灶性细胞病变，细胞核中有嗜酸性包涵体和多核巨细胞。人是唯一的宿主。VZV生活能力弱，不耐高温，不能在痂皮中生存，容易被消毒剂灭活。但能在疱疹液-65℃下存活8年。病毒首先在上呼吸道繁殖，少量病毒侵入血液，在单核吞噬系统中繁殖，再次进入大量血液循环，形成第二种病毒血症，侵入皮肤和内脏，引起疾病。水痘具有很强的传染性。病人是主要的传染源，出疹前1～从2天到皮疹后5天都是传染性的。与带状疱疹患者接触的儿童也会出现水痘，因为两者的病因是一样的。传播途径主要是呼吸道飞沫或直接接触感染。也可接触污染物间接受污染。本病主要发生在冬春季节，主要为2～10岁儿童发病。人一般易感，但一次发病可终身免疫。(一)水痘患者是传染源的主要传染源，自水痘出疹前1～当皮疹干燥结痂2天时，都是传染性的。易感儿童接触带状疱疹患者也会出现水痘，但很少见。(二)传播途径主要通过飞沫和直接接触传播。健康人也可以在近距离、短时间内间接传播。(三)易感人群普遍易感。但学龄前儿童的发病率最高。由于6个月以内的婴儿获得母体抗体，发病率较低，妊娠期水痘可感染胎儿。病后持续免疫，但带状疱疹可发生。(四)流行特征全年均可发生，冬春常见。这种疾病具有很强的传染性，易感者接触患者后约90%发病，因此幼儿园、小学等儿童集体机构容易引起流行。

病毒侵入呼吸道，在粘膜上生长繁殖后进入血液和淋巴，再次在网状内皮细胞系统中增殖。侵入血液会导致第二次病毒血症和全身性病变。主要损伤部位在皮肤上，皮疹分裂与间歇性病毒血症有关。随后出现特异性免疫反应，病毒血症消失，症状缓解。免疫功能低下时容易出现全身严重的传播性水痘。有些病例病变会影响内脏。一些病毒沿着感觉神经末梢传入。长期潜伏在脊神经后根神经节等部位，形成慢性潜伏感染。当免疫力下降时（如恶性肿瘤、刺激）病毒被激活，导致神经节炎，沿神经下降到相应的皮肤段，导致簇状疱疹和神经痛，称为带状疱疹。表皮棘细胞主要是水痘病变。细胞变性和水肿形成囊细胞，液化和组织渗透形成水泡，周围和基底充血，单核细胞和多核巨细胞渗透，多核巨细胞核中有嗜酸性包含体。水泡中含有大量病毒。一开始是透明的，然后由于上皮细胞脱落和白细胞侵入而变得浑浊，继发感染后可变成脓疱。皮肤损伤较浅，脱痂后无疤痕。粘膜疱疹易形成溃疡，易愈合。个别水痘病例病变可累及肺、食管、胃、小肠、肝、肾上腺、胰腺等部位，引起局部充血、出血、炎细胞侵润和局灶性坏死。炎细胞浸润、出血、灶性坏死和纤维性变可发生在带状疱疹受累的神经节。本病潜伏期为14～15日左右。急性、轻度、中度发热和皮疹，皮疹发生在头皮和躯干的压力部位，呈向心性分布。在为期1～6日出疹期间，皮疹分批出现。皮损由细小的红斑丘疹出现→旁疹→症疹→脱症的演变过程，脱症后不留疲劳痕迹。疤痕期间瘙痒明显。如果继发感染被破坏，会留下轻微的凹痕。体弱者可发高烧，约4%的成年人可发生播散性水痘和水痘性肺炎．潜伏期为2-3周，多见于1-10岁儿童。发热、头痛、全身倦怠等前驱症状。发病后24小时内出现皮疹，迅速变成米粒至豌豆大的圆形紧张水泡，周围明显红晕，水泡中心呈脐窝状。水泡干燥结痂约2-3天，结痂脱落愈合，无疤痕。皮损呈向心性分布，先从前脸开始，后见躯干和四肢。躯干数量不定多，次于面部和头部，四肢少，掌跖少。在口腔、咽部、眼结膜、外阴、肛门等部位也经常出现粘膜侵袭。皮损常分批发生，因此丘疹、水泡、结痂常同时存在，病程为2-3周。若儿童抵抗力低下，皮损可进行全身性传播，形成传播性水痘。水痘的临床异常表现有:大疱性水痘、出血性水痘、新生儿水痘、成人水痘等。需要鉴别天花:天花全身反应重，从39-40度高烧开始，热量下降后出疹，皮损中心脐凹明显，面部增多，愈合后留下凹陷疤痕。要注意脓疱疮和丘疹性荨麻疹的区别。本病无特效治疗，主要对症治疗，防止皮肤继发感染，保持清洁，避免瘙痒。疱疹破裂或继发感染时，局部可涂1%甲紫，未破裂者可涂炉甘石洗剂。早期使用阿精胞甘10mgg／kg／无环鸟苷8毫克／kg／日，用5～7天，或添加干扰素，可抑制病毒的复制。每日肌肉注射维生素B125～1000ug，也有一定的疗效。有继发性感染时可选择有效的抗毒素，水痘不宜使用激素，以免引起病毒传播。这种疾病的预防重点是管理传染源，将患者隔离到所有皮疹。有接触史的高易感患者可在3天内注射水痘带状疱疹免疫球蛋白或高效带状疱疹免疫血浆，以降低发病风险。隔离患者至所有皮疹结痂或皮疹后7天。其污染物和电器可以通过煮沸或暴露来消毒。接触水痘的易感者应保留3周，或早期使用丙种球蛋白(0.4-0.6ml/kg)或带状疱疹免疫球蛋白5ml，可明显降低水痘发病率，减轻症状。近年来开发的水痘病毒活疫苗，用于预防正常易感儿童。参考资料：水痘防治水痘是由水痘病毒引起的皮疹急性呼吸道传染病，多见于2～6岁儿童偶尔出现在成人和婴儿身上。它主要通过空气飞沫通过呼吸道传播，也可以通过衣服、电器和玩具接触儿童疱疹中的疱疹浆，具有很强的传染性。一年四季都可以发病，多见于冬春季节。儿童感染水痘病毒后，应经过2次～症状出现在潜伏期3周后。一般先发烧一天，伴有头痛、厌食、哭闹、烦躁、全身不适或咳嗽，然后出现皮疹，多分布在头部、面部、躯干和腋窝，很少发生在四肢、手掌和脚底，呈向心性分布。刚开始的时候，皮肤上出现了从米粒到豆子大小的鲜红色斑疹或斑丘疹，24小时内形成圆形或椭圆形水泡，周围有红晕，容易破裂溃烂。３～五天后，水泡逐渐干燥，从中心收缩，然后结痂，然后几天或2天～三周后，痂完全脱落并愈合，一般不留痕迹。眼结膜、口咽粘膜、阴道粘膜均可发生损伤。终身免疫可以在生病后获得。少数儿童抵抗力弱，免疫功能差，会出现出血性水泡和继发性细菌感染，可引起脑炎、肺炎、心肌炎或其他器官疾病。水痘患儿的病情一般比较缓和，并发症很少，不需要特殊治疗，通常可以在7岁～10天内自然愈合。但要精心护理，防止感染。发烧和皮疹期间卧床休息，给病人多喝水，提供牛奶、鸡蛋、水果、蔬菜等营养、易消化的食物，避免吃辛辣鱼虾等食物；预防感冒，特别是不要吹；经常洗手，经常换衣服，保持皮肤清洁；注意衣物和电器的清洁和消毒，注意卫生。卧室要经常通风，温湿度要合适。剪短指甲，避免儿童抓伤皮疹引起感染。如果瘙痒严重，可以擦炉干石洗剂止痒，也可以服用扑尔敏等药物；疱疹破裂可涂龙胆紫色，局部感染可涂一些抗炎软膏，必要时可服用黄连素、磺胺类药物；避免使用皮肤轻松、强松软膏，以免引起全身性水痘。患有持续高烧、咳嗽、头痛、胸痛或疱疹密集、红红、疱液混浊、弥漫性脓疮、蜂窝组织炎或淋巴腺炎的儿童，应送往医院治疗。为防止水痘感染，儿童应隔离至皮疹结痂。接触过水痘患者的儿童也应隔离观察3周。体弱者可在接触后4天内注射丙种球蛋白。尽量少带孩子去公共场所。