最新乙肝抗病毒药物 乙肝治愈新药进展最新

乙型肝炎病毒具有很强的传播性和活性，因此必须注意抗病毒治疗。你对最新的乙型肝炎抗病毒药物了解多少？以下是小编为您提供的最新的乙型肝炎抗病毒药物。我希望它对你有用！

1、干扰素

干扰素分为普通干扰素和长期干扰素。具有固定疗程、无病毒耐药性的干扰素HBeAg、HBSAg血清转化率高(易大三阳转小三阳)，具有调节免疫力的作用；但也有以下缺点:皮下注射、价格高、不良反应多等。(流感综合征、骨髓抑制、精神异常等。)不能练习内部技能:妊娠、精神疾病、酗酒、肝硬化、甲状腺疾病等。以下人群练内功效果好：病毒载量低于108IU/ML、高ALTA型或B型，年轻患者，女性，非母婴传播，病程短。

2.核苷(酸)相似物

这种药物直接抑制病毒，可以迅速减少病毒，改善病情。拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦和替诺福韦酯主要有五种。

拉米夫定优点:上市时间最长，不良反应少，价格便宜；缺点:耐久性低，病毒耐药性高。

阿德福韦的优点:长期耐药性低，对拉米夫定和替比夫定仍有效，可联合使用；缺点:抗病毒作用弱，效果慢，潜在肾毒性和骨病。

替比夫定的优点:抗病毒能力强，HBeAg转化率高(大三阳转小三阳)，孕妇可使用，肾功能受损患者可使用；缺点:肌酸激酶可能增加，长期使用耐药性可能提高，但通过管理可以获得较低的耐药性(今天我给主人管理方法，叫24周路线图。应用这种方法后，主人应用替比夫会像老虎一样增加翅膀)。

恩替卡韦的优点:抗病毒性强，耐药性低；缺点:价格昂贵，可能导致乳酸中毒。

替诺福韦酯的优点:目前抗病毒能力最强，长期使用耐药性低；缺点:价格昂贵，HBeAg转化率低，长期使用会导致肾功能不全和骨病。

1.用药时，用错了药

许多乙型肝炎患者肝功能异常，转氨酶升高。抗病毒治疗时应使用适当的抗病毒药物，但使用抗肝纤维化药物会加重肝功能异常。肝硬化腹水应加强利尿剂和白蛋白，但使用干扰素等抗病毒药物会进一步恶化肝功能。

2.不该用药的时候用药

约80%的乙型肝炎患者是乙型肝炎病毒携带者，特别是儿童和青少年，处于免疫耐受阶段。此时，他们对各种治疗没有反应，各种治疗药物也没有达到理想的效果。此时，大量的药物治疗不仅浪费金钱，而且打破了身体的免疫沉默，使肝功能异常，有时反复出现，难以愈合。

3.当药物停止时

一旦药物达到预期疗效，应逐渐减少，直至完全终止，以避免药物依赖和中毒的积累。一旦确定了乙型肝炎的治疗计划，应坚持定期随访，监测疾病的发展，不得擅自停止或加药或换药。随机换药容易使治疗复杂，难以找到原因和治疗方法。

4.药物剂量过大

中药治疗乙型肝炎非常常见。有些中药处方，个别药物剂量过大，是国家药典规定的几倍。过度使用这些中药对肝脏有明显的损害。对于儿童和儿童患者，必须准确掌握剂量。使用任何药物治疗，都需要根据公斤体重改变正确的治疗剂量。

5.药物剂量过小

乙肝干扰素治疗的适当剂量为300万~600万单位/隔日。出于对干扰素不良反应的担忧，很多患者使用的剂量较小，而300万单位/隔日以下的剂量往往不能起到治疗作用，反而会延缓病情，甚至产生耐药性。

6.用药过多，过杂

治疗药物需要少而精。并不是说药物吃得越多，病情恢复得越快。许多乙型肝炎患者用药过多，过于复杂。一些患者在住院期间使用了20多种药物。再加上口服中药复方，药物味道更多，药物不良反应和药物拮抗的机会大大增加。

一、抗病毒治疗指南推荐各项指南

在对乙肝指南的综合解释中，总结了对抗病毒治疗指标的建议，如下图所示，HBVDNA、ALT肝纤维化的阈值设置因指南而异。EASL和NICE指南建议更多需要治疗的患者，特别是2000-20000IU/HBVDNAmL，ALT一些正常值上限为1-2倍的人。

Apasl在《2015年乙肝指南推荐意见》中明确提到的三个因素是:HBVDNA水平、ALT水平和肝纤维化评价。如果患者HBVDNA水平较低，ALT肝纤维的程度应在正常值或正常值的1-2倍之间进行评估。综合考虑上述因素，确定患者是否需要开始抗病毒治疗，不要过度治疗或延误治疗。以后会给大家详细分析这三个因素。

二、决定治疗的三个因素

1、HBVDNA

毫无疑问，HBVDNA是决定治疗的重要指征。REVEAL-HBVDNA水平与肝癌和肝硬化的发病率有关。许多患者希望在发现自己的HBVDNA呈阳性后开始治疗，但从指南的推荐中可以发现，HBEAg对阳性患者的推荐HBVDNA阈值一般为2万IU/mL(EASL和NICE推荐2000IU/mL)，HBeAg阴性患者指南设置为2万IU/mL。那么HBVDNA2000IU/ml患者或HBVDNA介于2000-2000IU/ml的HBVDNA阳性患者不需要治疗吗？

HBVDNA疾病分期不能单独判断。当患者处于上述灰色区域时，可能需要结合其他指标来判断是否需要治疗。第一个是ALT，第二个是HBSAg水平。高嘉宏教授于2014年发表了《ClinMolHepatol》，列出了亚洲慢性乙型肝炎患者肝癌的风险评估过程。我们发现，如果HBVDNA的HBEAg是阴性患者，ALT的正常水平可以根据HBSAg确定患者是低风险还是最低风险。

ERADICATE-B研究表明，HBSAg定量有助于低病毒载量患者患肝癌的风险。HBVDNAHBSAg2000IU/ml≥1000IU/ml肝癌的年发病率也高达0.33%。因此，这些患者可以通过ALT综合判断是否开始治疗。

2、ALT水平

ALT水平应该是患者最熟悉的水平。高转氨酶表明肝脏可能有炎症，所以需要治疗吗？现在大多数指南都在开始治疗吗？ALT正常值高于2倍，EASL和NICE指南是正常值的1倍以上。正常值在1-2倍之间的患者是否需要治疗。

对于低水平甚至正常的慢性乙型肝炎患者，许多患者的肝组织有明显的病变，有些甚至进展为肝硬化或肝癌。数据显示，正常转氨酶14%-40%的患者有进展期肝纤维化，需要抗病毒治疗。那为什么ALT不变呢？ALT只间接反映肝组织验证，与炎症程度无正相关，肝细胞坏死程度与ALT无正常水平，可能无需治疗。Kumer发现，40%的无症状HBSAg阳性患者在ALT肝纤维化水平正常时仍发生。Yuen的研究发现ALT《2》×ULN并发症和ALT2-6的风险×ULN相似。40岁以上Hoang的研究发现ALT《2》×无肝硬化慢乙型肝炎患者的肝癌发病率仍然很高，无需治疗。

因此，应结合肝组织检查确定ALT指南的推荐水平。

3.肝纤维化评估

ALT正常或1-2倍正常值的人应通过肝纤维化诊断确定是否需要治疗。若有明显的炎症和/或肝纤维化，则需要抗病毒治疗。近年来，国内外抗病毒治疗更加积极，适应症也得到了适当的放松，ALT2没有硬性要求×ULN。低ALT患者需要综合考虑是否需要治疗肝纤维化评估、年龄和家族史。治疗需要通过肝纤维化评估来确定。

由于年龄或家族史会增加患肝病的风险，我们甚至建议找一些ALT正常患者进行肝纤维化评估。Sarin教授强调，在亚洲，患者的治疗年龄应该是25岁，这与欧洲和美国不同（35岁或40岁），因为亚洲人的寿命低于这些地区。因此，无论是无创Fibroscan还是肝活检，患者都应及时评估肝纤维化。