为什么要关注清晨高血压？高血压如何正确使用药物治疗

清晨为什么要注意高血压？清晨注意高血压管理。

“2014年中国心血管疾病杂志；42(9):721-725.”

无论什么类型的高血压患者在早上都达到了峰值

➢共有1676例受试者，分为5组，正常血压组（n=224)白大衣高血压组（n=353)隐匿性高血压组（n=42)血压已控制组（n=653、血压未控制组（n=404）；通过ABPM监测受试者的血压，分析其血压的生理节律。

引自：“HellenicJCardiol.2012Nov-Dec;53(6)_432-8”

人体血压有24小时生物节律

➢早晨血压是指早上醒来后1小时内、服药前、早餐前家庭血压测量结果或动态血压记录起床后2小时或早上6小时:00-10:00间的血压；

➢如果家庭血压测量或动态血压监测，早晨血压监测≥135/85mmHg和(或)诊室血压≥清晨高血压为140/90mmHg。

引自：

“1.KarioK.Hypertension.2010;56(5):765-73

2.中国医学会心血管疾病分会高血压学组。中国心血管疾病杂志。2014年;42(9):721-5”

高血压患者24小时血压变化模式

➢在24小时内，血压变化最大的时间是在清晨，即从睡眠到清醒并开始活动时，血压在短时间内迅速从相对较低的水平上升到较高的水平，甚至达到一天中最高的水平。

引自：“ThomasG.etal.NenglJMed2006;354:2368-74”

清晨高血压病理生理机制

早上诊断高血压

引自：“FamilyPractice.2011;0:1-6.doi:10.1093/fampra/cmr121.

JClinHypertens(Greenwich).2007;9(3):224-8.”

清晨高血压与清晨心脑血管事件高发时间一致

引自：“BrJCardiol.2008;15:31-34.”

Ohasama研究证实，早晨血压越高，中风的风险越高

➢本研究分析了日本2421例自然人血压变异性、死亡率和中风发生率。中位随访时间为12年，412例患者死亡，139例心血管疾病死亡，223例中风。结果表明，早晨血压越高，中风的风险越高（P＜0.0001）

引自：“AsayamaK，etal.Hypertension.2013Jan;61(1):61-9.”

BPV在从高血压到心脑血管事件的生理发病过程中，每一步都有不良作用，并且独立于BP的变化。

清晨高血压与靶器官损伤、心血管事件密切相关

引自：“KarioK.Hypertension.2010，56(5):765-73.”

2014日本高血压指南：清晨注意患者血压

引自：“ShimamotoK，etal.HypertensRes.2014;37(4):253-392”

中国高血压指南建议：有效控制晨峰血压，更有效地预防心脑血管并发症

介绍:“中国高血压指南防治修订委员会。2011年中国心血管疾病杂志;39(7):579-616.

早晨血压监测手段

2013年ESC/ESH高血压指南推出:家庭自测

更好地预测血压和动态监测血压的价值

引自：“JournalofHypertension2013，31:1281–1357”

我国3/4的高血压患者无法度过一个安全的早晨

动态血压监测方法的优缺点使血压监测从“点”到“面”

“Hypertension.2005;45:142-161，JHumHypertens.2010Dec;24(12):779-85”

近年来，家庭自测血压越来越受到重视

家庭血压测量：方法

“中国血压测量工作组，中国高血压杂志，2011年12月第19卷第12期:1101-1115

家庭血压监测方法：早晚测压注意事项

“王继光等。中国家庭血压监测专家共识。2012年中国高血压杂志第六期.”

清晨血压管理的目标

引自：FamilyPractice.2011;0:1-6.doi:10.1093/fampra/cmr121.

治疗高血压的目标

“2018年中国高血压防治指南修订版”

干预生活方式

➢对任何高血压患者（包括正常高血压患者和需要药物治疗的高血压患者）的生活方式干预都是合理有效的治疗，其目的是降低血压，控制其他危险因素和临床情况。

中国高血压指南推荐：早晨控制高血压的最佳方案是优先使用长期制剂

➢虽然没有大规模的头对头对比研究证实血压应该降到标准需要多长时间，但该指南对降压速度提出了一些建议。

➢2005年，《中国高血压防治指南》建议“大多数慢性高血压患者应在几周内逐步将血压降至目标水平，以减少长期事件。”

➢2007年ACC/AHA冠心病降压治疗建议，冠心病患者应强调和缓降压。

2011年中国高血压指南防治修订委员会;39(7):579-616.”

清晨高血压管理流程及治疗原则

➢《中国早晨血压临床管理专家指导建议》推荐的治疗原则明确规定，需要选择半衰期≥24小时降压药物，以长半衰期为主要原则，可见选择长半衰期药物是控制早晨高血压的重中之重。

“中国医学会心血管疾病分会高血压学组。中国心血管疾病杂志。2014年;42:721-725.”

长期CCB是各大指南推荐的高血压治疗基础用药

控制清晨血压对降压药物的要求：真正长期稳定控制24小时血压的降压药物

“中国医学会心血管疾病分会高血压学组。中国心血管疾病杂志。2014年;42(9):721-725”

汇聚分析报告显示，所列CCB中氨氯地平降低血压变异性的证据最为确凿

➢在CCB中，氨氯地平降低VR的证据最为充分，但与其它CCB没有显著区别。

引自：“RothwellP，2010ESHPlenaryReport

苯磺酸氨氯地平真分子长期稳定降压源于独特的分子结构

引自：“Norvasc®PrescriptionInsert;NifedipineGRPI;FelodipineSRPI

MasonRPetal.MolPharmacol.1992;41:315-321”

氨氯地平比硝苯地平更好地控制早晨的血压

➢40名轻中度高血压患者接受起始剂量氨氯地平5mg/天或硝苯地平控释片30mg/天，治疗期为12周

➢24h动态血压监测评估了两种药物的降压效果

引自：“FerrucciA，etal.Clin.DrugInvest.1997;13(Suppl1):67-72.”

长效二氢吡啶CCB是JNC8唯一推荐的氨氯地平

➢基于这些强有力的循证医学证据，最新的美国成人高血压指南果断推荐氨氯地平作为抗高血压药物之一，氨氯地平是JNC8推荐的唯一长期二氢吡啶钙拮抗剂，我们知道CCB一直是一线降压药物，有许多临床常用的CCB，但JNC8推荐氨氯地平，不难看出，氨氯地平的国际认可和高血压学者的青睐。

引自：“JNC：美国国家联合委员会”

压氏达®相当于原产品的优质国产苯磺酸氨氯地平

➢压氏达是中国第一个国内苯磺酸氨氯地平，其近乎完美的生物等效性和临床等效性试验结果，通过了美国CGMP和欧盟GMP的审核，并获得了ANDA批号等一系列坚实的支持，保证了压氏达与原产品高度一致的国际品质，是国内苯磺酸氨氯地平的典范。

压氏达®，与苯磺酸氨氯地平相同的临床效果

治疗3个月：

➢随机将121例高血压患者分为63例国产苯磺酸氨氯地平组，其中男性44例，女性19例，年龄(52±8)年龄，国产苯磺酸氨氯地平5~10mg，每天一次，早上服用；进口苯磺酸氨氯地平58例，其中男性36例，女性22例，年龄(53例。±7)年龄，进口苯磺酸氨氯地平5~10mg，每天1次，早上服用。两组疗程均为3个月，观察降压效果和不良反应。结果表明，两组疗效相似，安全性好，无显著差异。

引自:“阎敏。国内和进口苯磺酸氨氯地平治疗高血压的临床观察。中医指南。2012年;14(3):452-453.”

临床疗效与安全性的一致性是基于生物等效。一项国内临床研究入选121例高血压患者，随机给予压氏达和进口苯磺酸氨氯地平络活喜。治疗3个月后，结果表明，两组降压总效率在90%以上，差异不明显。治疗后的血压明显低于治疗前，两组之间没有明显差异。两组不良反应相似，耐受性好。即压氏达与进口苯磺酸氨氯的地平疗效和安全性基本一致，具有良好的临床等效性。

氯沙坦钾的降压效果与氨氯地平相当

一项为期12个月的高血压合并LVH和2型糖尿病患者的研究表明：

➢科素亚®(氯沙坦钾)100mg能有效降低高血压伴LVH和糖尿病患者的血压，降压疗效相当于氨氯地平10mg。

引自：“FogariR，etal.Diabetmed20111;29:24–31.”

另一项为期12个月的高血压合并LVH和2型糖尿病患者的研究表明，科素亚®(氯沙坦钾)100mg强降低高血压，LVH和2型糖尿病患者血压19.7/15.1mmHg，与氨氯地平10mg产生的降压幅度相比，无显著差异。提示科素亚®(氯沙坦钾)100mg的降压疗效相当于氨氯地平10mg(氯沙坦组患者基线血压147.9/92.1mmHg，基线血压148.1/92.5mmHg)。

研究设计:一项前瞻性、随机性、开放性、盲目终点、平行分组研究，共计2型糖尿病和左心室肥大患者181名轻中度高血压伴控制良好，单盲洗脱期4周后随机接受氯沙坦50mg。（n=90)或氨氯地平5mg（n=91)治疗12个月。治疗一个月后，血压>130/80mmHg患者的药物剂量分别增加到氯沙坦100mg或氨氯地平10mg。本研究的目的是比较氯沙坦和氨氯地平对高血压伴2型糖尿病和左室肥厚患者的心肌结构和功能。主要研究结束是左室结构和功能的变化。