调脂治疗应在非药物治疗的基础上,根据个人情况,在专科医生的指导下选择用药。
1.高胆固醇血症甘油三酯、高密度脂蛋白-胆固醇是他汀类药物的首选。
2.高甘油三酯血症首先,强调非药物治疗,包括控制饮食、减肥、减少饮酒等。如果甘油三酯不能降低到4.07毫摩尔/升以下,应选择贝类。如果诊断为冠心病或其他心血管疾病和糖尿病,应使用贝类,目标是将甘油三酯降低到1.7毫摩尔/升以下。
3.低高密度脂蛋白症单纯高密度脂蛋白-胆固醇低的应以非药物治疗为基础。他汀类、贝特类、烟酸或胆酸隔离剂可提高高密度脂蛋白-胆固醇。烟酸是药物中最明显的高密度脂蛋白-胆固醇,高达20%-30%,贝特类高密度脂蛋白-胆固醇高达20%,他汀类一般在10%左右。
4.混合高脂血症甘油三酯总胆固醇增加,甘油三酯和低密度脂蛋白增加。甘油三酯升高但小于3.4-4.5毫摩尔/升,而总胆固醇或低密度脂蛋白-胆固醇高,则他汀类是首选。他汀类药物不仅能强烈降低总胆固醇、低密度脂蛋白-胆固醇,还能轻微降低甘油三酯。甘油三酯显著增加。如果总胆固醇或低密度脂蛋白-胆固醇的轻度和中度增加大于5.65毫摩尔/升,并有诱发急性胰腺炎的风险,则应首选贝类,以降低甘油三酯和低密度脂蛋白-胆固醇和高密度脂蛋白-胆固醇。如果总胆固醇或低密度脂蛋白-胆固醇升高不明显,甘油三酯升高不严重,虽然两者都明显超过正常,但可以选择他汀类或贝特类。如果患者是冠心病或其他动脉粥样硬化患者,最好使用他汀类药物。
临床上有少数严重的混合性高脂血症或家族性高胆固醇血症,单一用药难以治疗,可考虑联合用药。
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