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一、第一次面诊

患者因“发烧、咳嗽、肌肉疼痛2天”入院,伴有鼻塞、流鼻涕、喉咙痛等症状,偶有头痛、头晕、心悸、胸闷、腹部不适等症状。患者未进行检查,服用阿莫西林胶囊、感冒精神颗粒等药物,上述症状缓解,为进一步诊断和治疗,前往我科。患者无过敏史,无其他基础疾病。体检:T38.4℃,意识清晰,精神差,面部皮肤和巩膜无苍白和黄疸,嘴唇无发绀,舌红,苔薄,脉数。双肺呼吸声粗,双肺未闻罗音和哮鸣声,双侧呼吸动作一致。新冠肺炎核酸检查结果为阴性。

二、治疗过程

在我与病人沟通后,我为他们安排了进一步的检查,只有检查清楚了才能确定治疗方案。患者血常规:白细胞15.6X10^9/L,13.43X10中性粒细胞L,中性粒细胞的百分比为86.1%,这表明身体有感染。胸片、呼吸道七联检、大小便常规等检查结果正常。结合患者相关资料,我最终考虑了热毒袭肺证。

图1为入院时血常规检查结果

通过患者的临床症状、舌诊、脉诊、辅助检查数据等,最终诊断为热毒袭肺证,连花清瘟胶囊具有清瘟解毒、宣肺泄热的作用,符合患者的病情。因此,连花清瘟胶囊是首选药物。我还为患者使用了咳特灵胶囊,具有镇咳、祛痰、平喘、消炎的作用。患者血常规检查显示有感染,抗生素不可或缺。我用头孢噻啶钠给患者静脉滴注,是三代头孢菌素,抗感染效果好。

在药物治疗的基础上,我还为患者安排了中医康复治疗、腰背罐治疗、少商穴、大椎穴等刺拔罐治疗。综合治疗有助于改善患者的临床症状。

三、治疗效果

随着时间的推移,患者的病情逐渐好转。住院11天后,患者发烧、咳嗽、肌肉疼痛等症状基本消失,偶尔出现轻微干咳、无头晕、头痛、心悸、胸闷、无肢体功能异常等症状。患者精神状态良好,出院前血常规复查正常,出院时体温36.2℃。患者的病情比住院好,所以停止治疗改回家休养。

四、注意事项

1.告诉患者注意饮食问题,少吃油腻、冷、辣、刺激性食物,适当摄入蔬菜、水果、工作和休息,定期工作和休息,晚上少熬夜,注意身体防风保暖,避免感冒。

2.连花清瘟胶囊是由多种中药按一定工艺制成的。服用该药物有过敏的可能性,因此过敏体质患者不适合服用;连花清瘟胶囊具有清瘟解毒、宣肺泄热的功效。如果患者不属于热毒袭肺证,则不能服用。

五、个人感悟

连花清瘟胶囊是一种常用的临床药物,具有清瘟解毒、宣肺泄热的功效。根据综合征分化和治疗,可以服用热毒袭击肺证。风寒患者、老年人、体弱患者、孕妇和哺乳期患者应谨慎使用。他们应该按照医生的建议服药,而不是盲目服用。这是基础。患者出现发热、咳嗽、肌肉疼痛等症状,通过综合征分化治疗符合热毒肺证、口服药物、静脉滴注药物、中医康复治疗、系统治疗一段时间临床症状改善出院,患者及其家属出院更满意,及时标准化治疗是关键。

咳特灵胶囊

咳特灵胶囊 生产厂家:广东省罗浮山白鹤制药厂 功能主治:镇咳,祛痰,平喘,消炎。用于咳喘及慢性支气管炎咳嗽。 用法用量:口服,一次1粒,一日3次。
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