小儿秋季腹泄如何用药 小孩子能用蒙脱石散止泻吗

儿童秋季腹泻不同于一般细菌感染性腹泻，主要是由轮状病毒引起的急性传染性腹泻，主要发生在6个月至2岁的儿童，特别是哺乳期婴儿。轮状病毒主要通过粪便-口道传播。由于儿童粪便中含有大量的轮状病毒，容易污染环境，有时会引起局部流行。此外，奶瓶、玩具、乳制品等污染引起的感染也很常见，因为护理人员双手不洁。

由于许多医生和儿童父母对药物治疗存在误解，抗生素等药物的错误使用不仅会影响药物的疗效，还会导致不良后果。

误区一:滥用抗生素

早上药店一开门，王女士就来到药店：“有高效抗生素吗？快给我两盒。店员小吴热情地接待了她：“有医生处方吗？”“没有。“没有医生处方抗生素就不能乱用！你是给谁用的？哪里不舒服？王女士回答说：“是我九个月大的女儿病了。5天前，孩子开始流鼻涕，体温升高，达到38℃。在私人诊所接受上呼吸道感染治疗3天后，体温基本恢复正常，但咳嗽和腹泻。在过去的两天里，腹泻急剧加重，每天排便十多次，每次排便如蛋花汤，不能区分尿布上的大小便。最近几天，孩子胃口不好，经常哭，小脸瘦了一圈。小屁股的皮肤也被大便脱落，露出带血丝的鲜肉。小吴问:“医生用了什么药？“医生一直给静滴氨萘青霉素，不知道为什么，怎么治疗越严重？”

小吴告诉王女士:“你最好带女儿去正规医院检查。我怀疑你女儿患有秋季腹泻。可以用干净的玻璃瓶取一点大便，送医院检查。如果粪便中有少量的白细胞，但可以看到大量的脂肪球，病毒学检查可以发现轮状病毒，可以得出结论，儿童患有秋季腹泻。“儿童秋季腹泻不能用抗生素治愈吗？王女士不解地问。小吴告诉她，儿童秋季腹泻是由一种轮状病毒引起的，抗生素对其无能为力，禁止滥用抗生素治疗。研究表明，滥用抗生素不仅不能治愈这种疾病，而且严重危害儿童的健康。除了抗生素本身的毒副作用外，还可能导致二重感染。正常情况下，一定量的细菌寄生在人体皮肤粘膜和与外界相连的腔内，如口腔、鼻子、咽部、肠道等。这些细菌数量多，与人体相互依存，相互制约，有益无害。抗生素的应用，尤其是广谱抗生素，往往抑制体内各处的敏感菌，使耐药菌趁机在体内繁殖生长，导致二重感染，反而会加重腹泻。只有当儿童出现脓血便(多为痢疾杆菌、侵袭性大肠杆菌、沙门氏菌感染)时，才提倡使用敏感抗菌药物。如果用药48小时，病情没有好转，考虑更换另一种抗菌药物。现在王女士明白了：“原来是这样的。我得带孩子去大医院检查一下。一周后，王女士打电话说：“孩子真的患上了秋季腹泻。儿童在医院接受非抗生素治疗后已康复。”

容易使用错误的抗生素还有：

氟哌酸(诺氟沙星)-12岁以下儿童不宜选择

该药物对致病性和产毒性大肠杆菌、沙门菌等引起的胃肠炎和痢疾有良好的疗效，并广泛应用于临床实践中。但该药物没有抗病毒作用，因此治疗儿童秋季腹泻无效。这些药物（喹诺酮类化合物）可能会影响软骨的发育，因此不适合12岁以下的儿童（一些学者认为它们是18岁）。

禁用四环素-8岁以下儿童

该药物对感染性腹泻有一定的疗效。然而，由于某些细菌对四环素类抗生素的耐药性严重，疗效降低。该药物对轮状病毒引起的儿童腹泻无效。此外，8岁以下儿童使用土霉素、多西环素等四环素及类似药物可导致恒牙染色、牙釉质发育不良和骨生长抑制，长期使用也会损害肝脏。因此，禁止8岁以下儿童使用。

痢疾特灵(呋喃唑酮)：有些人在腹泻时习惯服用痢特灵。事实上，该药物主要用于治疗细菌性痢疾、细菌性肠炎等由痢疾杆菌和大肠杆菌引起的疾病。人们经常认为痢疾是治疗痢疾和腹泻的灵丹妙药，但事实并非如此。秋季腹泻多由病毒引起，因此细菌性腹泻的痢疾不仅不能达到预期的治疗效果，而且由于痢疾的副作用较大，而且容易引起药物不良反应。痢疾常见的毒副作用有胃肠道不适、恶心、呕吐、多发性神经炎、过敏性皮疹、过敏性皮炎、过敏性哮喘等。此外，婴儿免疫系统和肝酶系统尚未发育完善，对痢疾特别敏感，因此痢疾对婴儿的潜在威胁很大。

误区二:滥用止泻药

腹泻时使用止泻药似乎很自然。许多家长一看到孩子腹泻就立即使用止泻剂，这是不科学的。因为在发病初期，腹泻可以排出体内的致病菌和病毒及其产生的毒素以及进入胃肠道的有害物质，从而减少对人体的毒性。此时若使用强效止泻剂，无疑是闭门留寇。当然，如果腹泻频繁，持续时间长，出现脱水症状，可以在纠正水电解质紊乱的前提下酌情使用止泻剂。

易误用止泻药有：

易蒙停(洛哌丁胺)-5岁以下儿童禁用

该药物是一种强大的长期抗腹泻药物，适用于治疗各种原因引起的急性腹泻。但其作用强，强度大于吗啡。它可以直接作用于肠壁，防止乙酰胆碱和前列腺素的释放，从而抑制肠蠕动和收缩，恢复肠功能正常，从而迅速止泻，迅速消除不适。然而，它被用于影响中枢神经系统等幼儿易引起的药物不良反应，以及新生儿死亡的报告，因此国内外仅限于幼儿。例如，在中国易蒙停止使用手册中，禁止5岁以下儿童使用。[复方地芬诺酯(复方苯乙啶)-2岁以下婴儿禁用复方地芬诺酯(复方苯乙啶)-2岁以下婴儿禁用

这种药也叫止泻宁。每片含盐酸地芬诺2.5毫克，硫酸阿托品0.025毫克，其中地芬诺酯类似于肠道吗啡，适用于急慢性功能性腹泻和慢性肠炎。由于国内外不断有关于儿童中毒甚至死亡的报道，死亡病例集中在2岁以下的婴儿身上，由于儿童剂量没有统一的标准，禁止2岁以下的婴儿，2岁以上的儿童应仔细使用，严格控制剂量。

药用炭-3岁以下儿童腹泻或腹胀禁止长期治疗

该药物用于胀气和消化不良性腹泻。它能吸收各种有毒、无毒的刺激物，导致腹泻和腹部不适，减少对肠壁的刺激，减少蠕动，从而起到止泻的作用。但由于吸附作用强，无选择性，对胃蛋白酶、胰酶等消化酶的生物活性有影响。长期使用会影响肠道营养吸收。因此，禁止长期治疗3岁以下儿童腹泻或腹胀。

看完上面的文章，很多读者可能会感叹“这么多治疗腹泻的特效药对儿童秋季腹泻无能为力，那么如何治疗呢？”其实还是那句老话——“对症下药”！

儿童秋季腹泻宜选药物

1.口服补液盐

轮状病毒对儿童最大的威胁是缩短小肠绒毛。不要低估这些绒毛。由于它们的存在，人体肠道内形成了无数的沟壑，就像向日葵一样。它们的面积很小，但加上瓜子形成的所有沟壑，面积相当可观。我们的肠道也是如此。计算沟壑的绒毛面积，足球场如此之大，保证了人体所需营养的吸入和各种功能的发挥。但一旦绒毛缩短，肠道内的吸收平衡就会被破坏。首先，水和电解质会大量流失，导致人体发动机似乎没有供油，失去动力。轮状病毒引起的这种腹泻目前还没有特效药。小肠绒毛不能一下子长出来。在治疗中，只能补充水和电解质。据统计，秋季腹泻引起的脱水90%以上为轻度和中度脱水，仅10%为重度脱水。对于急性腹泻和轻度、中度脱水的儿童，首选高效、廉价的口服补液盐进行治疗（ORS）。儿童每次腹泻，服用ORS约50~100毫升，起到防止脱水的作用。口服补盐液呈粉状，应按说明配制水剂分级饮用。给孩子喂口服补液盐水要耐心，多次喂少量，每2~3分钟喂一次，每次用勺子喂10~20ml；这样脱水可以在4~6小时左右纠正。在专科医生的指导下，静脉输液仅用于严重脱水。家长千万不要随意向医生要输液。由于过量输液不仅会增加孩子的痛苦和父母的经济负担，有时还会发生输液反应，导致病情恶化。

2.微生态调节剂

人体内有许多正常的细菌，如双歧杆菌，其数量是人体细胞总数的10倍，主要分布在肠道内，是人体生命活动不可或缺的。若正常细菌数量下降或比例失调，则会出现腹泻，腹泻会进一步加重菌群失调。微生态制剂是以双歧杆菌为主的正常活菌制剂，口服后能促进正常菌群的恢复，起到治疗腹泻的作用。爱尔A经临床验证、咪爱、培菲康、乳酶生、丽珠肠乐等。对儿童秋季腹泻有很好的治疗效果。

三、蒙脱石散剂

蒙脱石散剂是一种高效的消化道粘膜保护剂，口服2小时后可均匀覆盖整个肠腔表面，保持6小时。能吸附致病性大肠杆菌、轮状病毒等，并对其有固定作用。同时，还能促进肠细胞的吸收功能，减少其运动障碍，显著减少水和电解质的流失。它还能与粘糖蛋白相互作用，提高粘液的质量和数量，增加粘液的稠度，增强肠道粘液屏障的功能，有效防止病原微生物的攻击。

4.预防疫苗

预防儿童秋季腹泻的疫苗直到2005年才在中国使用。目前，只有中国和美国开发了口服轮状病毒活疫苗。医学界认为，服用疫苗是目前最有效的预防方法。

当然，这并不意味着父母服用这种疫苗后可以放心。孩子的抵抗力不同。当抵抗力低下时，病毒感染也可能发生在使用疫苗后。因此，通常的预防措施仍然非常重要。另一个原因是轮状病毒有不同的亚型，疫苗不能覆盖所有亚型，目前疫苗覆盖率为47%~68%。这也是少数儿童服用疫苗后秋季腹泻的原因之一。

有些人认为进口疫苗更好，这是一种误解。疫苗是否好主要取决于它是否与当年感染的病毒类型相匹配。由于口服轮状病毒活疫苗的保留期一般为一年，最长不超过一年半，即为了避免秋季儿童腹泻，最好每年接种一次疫苗.