手术、放疗、化疗前后的食疗--重症肿瘤患者配方饮食

配方饮食，对于危重癌症患者，可以通过增加或控制某些营养物质来达到治疗目的，使患者能够补偿消费，恢复体力，减少分解，促进合成，维持身体环境的稳定，促进手术伤口或病变愈合，使身体能够尽快恢复或缓解症状。

1.混合奶

混合牛奶适用于不能口服或昏迷的患者；营养不良、术前或术后食欲不振、有一定消化吸收功能的患者；脑出血、偏瘫、严重肌肉无力等患者。

混合牛奶分为以下两种。①普通混合奶：蛋白质60克，热量6.27兆焦。②高能高蛋白混合奶：80克蛋白质，8.36兆焦热。可食用食品包括牛奶、米汤、豆浆、米粉、面粉、代乳粉、豆粉、鸡蛋、蔗糖、植物油、巧克力、可可粉、麦芽糖、葡萄糖、蔬菜汁、肉汤、番茄汁、果汁等。随着进食能力的提高，可以添加浓缩食品，如酪蛋白粉、蛋粉、鱼粉、肉粉、鸡粉等；高热量和高蛋白混合牛奶需要结合病情。

饮食中要适当调配动植物蛋白质，注意防止吃太多鸡蛋和牛奶。每天适量食用植物油10元～为防止必需脂肪酸缺乏，20克。碳水化合物应尽量补充多糖，如面粉、米粉、浓米汤等，蔗糖每天不得超过150克。如果不需要限制水分，应适当稀释吸收，浓度为4.18千焦/毫升，即每毫升1000卡。为了补充钾和维生素C，应提供足够的维生素和矿物质，如蔬菜汁、肉汤、番茄汁、新鲜果汁等。盐的摄入量取决于病情，每天控制在2～10克。脑水肿、腹水等水钠潴留，应限水限钠。维生素A、维生素B1、维生素B2、维生素C、钾、钠、镁、钙、铁、锌、磷、硒等其他元素应根据病情确定。

注意要点：①长期食用混合奶的，应定期检查血脂、血糖等；②长期单一混合牛奶，易引起胃粘膜弥漫性出血，应补充维生素A、维生素K、控制营养液pH值在6.0以上的维生素C；③混合奶的温度应控制在37度～40摄氏度，速度慢，每次3000～400毫升，每天6～8餐；④根据病情调整日常饮食；⑤应选择营养丰富的饮食，食物易消化吸收，残渣少，脂肪低，乳糖含量低，避免高渗，食物波动大；⑥注意餐具和橱具的清洁和定期消毒；⑦脱脂牛奶滴速每分钟70滴，果汁滴速每分钟90滴，米汤滴速100滴，温度40滴～42摄氏度。

制备方法：称重后搅拌均匀，加水至需要量，边煮边搅拌，煮3～5分钟后，将其放入消毒瓶中，并填写病房的床号和姓名。酸性果汁不应与牛奶一起煮，以防止凝块。少量的盐没有影响，一些盐可以与蔬菜汁和肉汤一起煮。柑橘和番茄汁可以添加到两餐之间。

2.匀浆饮食

均匀浆饮食是一种由大分子营养素组成的平衡饮食，由天然食品根据病情形成糊状、浓流体或粉末。可通过鼻饲、胃或空肠管滴入，或通过灌注给予的经肠营养。除了与管饲混合奶相同的适应证外，老年无牙齿、无法咀嚼肉类食物、消化能力差的癌症患者也可以使用。均浆饮食是经肠的全营养饮食。加水后是流体营养液。常见的蛋白质来自酪蛋白、大豆分离蛋白、清蛋白等整个蛋白质。蔗糖、玉米糖浆、变性淀粉、麦芽糊精、葡萄糖、糖浆等常用于碳水化合物，但不含乳糖。玉米油、中链三酰甘油或其他食用植物油等脂肪。应根据国家“日常饮食中主要营养素推荐供应量表”添加维生素和矿物质。口感好，渗透压410～510毫摩尔/升。均匀浆饮食根据病情制定配方，如2.09兆焦、4.18兆焦、6.27兆焦、8.36兆焦、10.45兆焦；蛋白质占总热量的15%～脂肪占总热量的25%～碳水化合物占总热量的55%～65%。饮食原则也可以按照疾病治疗的原则进行调配。米饭、粥、面条、馒头、鸡蛋、鱼、虾、鸡、瘦肉、猪肝、蔬菜、卷心菜、花椰菜、胡萝卜、蘑菇、芦笋、西红柿和适量的牛奶、豆浆、豆腐、豆腐干和蔗糖。烹饪和服务方法：清洗去皮、骨或刺的食物，切成厚块，称重，煮沸，加水至需要量，然后加入盐、植物油或乳化脂肪，捣碎成无颗粒均匀浆，煮3～5分钟后，放入消毒瓶中。可口服，也可灌注，或用输液泵注入；每次也可以用注射器灌注300～400毫升，每天6～7餐。根据病情从少量开始，以后逐渐增多。口服者也可以用勺子喂食。如果是罐装或自制的粉状非元素饮食，可以用新鲜汤冲洗或喂食。

注意事项：①使用高速食品捣碎机时，每转两三分钟停止一段时间，以免连续转动损坏捣碎机；②所有成分都要煮熟后捣成泥，不要过筛，但要去除不能捣碎的硬物和颗粒状食品；③均匀的浆料饮食应保持新鲜、清洁、卫生，最好在每次烹饪后灌注；超过6小时必须用高温蒸汽消毒，或在锅里蒸20～30分钟，或重新煮沸消毒。

3.要素饮食

元素饮食是一种不需要消化就能直接吸收的平衡饮食，由分子水平的营养素组成。营养品种齐全，数量充足，比例合理，能满足身体对营养的需求。可分为营养支持和特殊治疗。

营养支持元素饮食，多为低脂型，碳水化合物占总热量的80%～90%的脂肪占总热量的0.9%～2.0%，只能满足必需氨基酸的需要；标准蛋白占8%，高氮蛋白占17%。高脂肪元素饮食脂肪含量9%～碳水化合物占总热量的61%～74%的蛋白质占总热量的8%～17%。根据疾病的种类和病情，特殊治疗的饮食取决于要素。例如，碳水化合物占总热量的70%，脂肪占总热量的20%，蛋白质占总热量的10%；碳水化合物占总热量的75%，脂肪占总热量的21%，蛋白质占总热量的4%；碳水化合物占总热量的68%，脂肪占总热量的10%，蛋白质占总热量的22%。

调配元素饮食由氨基酸、脂肪酸、单糖、维生素、矿物质和微量元素组成。氨基酸来源于结晶氨基酸和蛋白质水解物；60%以上的水解蛋白是氨基酸，其余为短肽。碳水化合物包括单糖、多糖和双糖；葡萄糖、麦芽糊精、低聚糖、玉米低聚糖、蔗糖、多糖、糊精等。常用于混合一种或多种糖。脂肪含有长链多不饱和脂肪酸，如玉米油、葵花籽油、红花油、轻度氢化或乳化豆油，中链三酰甘油也有用。还需要添加适量的维生素、矿物质和微量元素。一般患者有65～100厘米长的小肠可以提供元素饮食。与非元素饮食相比，元素饮食口感差，渗透压高。

饮食介绍的特殊治疗要素如下。

肝衰竭饮食：氮源为L-结晶氨基酸，其特点是支链氨基酸占氨基酸总量的35.7%，而芳香族氨基酸和蛋氨酸仅占3.3%。麦芽糖、蔗糖等常用于碳水化合物。大豆油、磷脂等常用于脂肪。还有维生素、矿物质和微量元素。

肾功能衰竭饮食：氮源是8种必需氨基酸和组氨酸。每4.18兆焦要素饮食中含有9.9克蛋白质。蔗糖、麦芽糖等碳水化合物。大豆油、磷脂等脂肪。创伤或大手术饮食：蛋白质和支链氨基酸含量较高，分别占总热量的22%和23.3%。当摄入12.5兆焦要素饮食时，可以满足日常饮食中营养供应的推荐要求，包括维生素C、维生素E、B族维生素、钙、磷、铜和锌含量更丰富。

4.组件饮食

组件饮食是指主要含有一种或两种营养素的配方饮食。成分饮食通常用于增加某些营养素。组件饮食分为以下三种。蛋白质、碳水化合物、脂肪成分饮食：不平衡饮食，不含或少含维生素、矿物质和微量元素。牛奶、酪蛋白、乳白、清白蛋白常用于蛋白质组件饮食，也可用于水解蛋白或氨基酸混合物。碳水化合物成分饮食：常用葡萄糖、麦芽糊精、葡萄糖多糖体、液体玉米糖浆、玉米固体糖浆、低聚糖等。

脂肪组件饮食：常用的长链多不饱和脂肪酸，如葵花籽油、大豆卵磷脂、玉米油等。；中链三酰甘油和可可油等。上述营养支持口服、鼻饲料、胃或空肠造瘘。鼻饲料成人使用8号硅胶管，儿童使用5号硅胶管。非要素饮食粘稠，管径应稍厚。应在有丰富临床经验的医生和营养学家的指导下使用。

本文摘自戴德银、黄茂涛、张德云主编的《常见病用药及诊断》，由化工化学出版社出版。