钙拮抗剂对肝肾功能有影响吗？高血压用药详解29条

高血压患者经常担心副作用，不知道如何克服；或者认为降压效果不好，但不知道该怎么办；或者不明白为什么医生给自己换药，担心错误的药物使用。

常用的钙拮抗剂有两种

二氢吡啶:硝苯地平缓释片(尼福达)、硝苯地平控释片(拜新同)、非洛地平(波依定)、氨氯地平(络活喜，安内真)。司乐平，正式品名拉西地平；

非二氢吡啶:维拉帕米(异格)、地尔硫卓(天尔心，合贝爽)。

钙拮抗剂“有增加心脏病变的风险”主要是指心痛。研究发现，心痛可能会增加血压波动、心率和靶器官损伤。因此，如果需要长期服用心痛，应注意监测，必要时更换药物。

由于肝脏代谢中有许多钙拮抗剂，通过肾脏排出，肝肾功能不全患者的剂量不应太大。尼莫地平主要作用于脑血管平滑肌，没有引起“肝炎”的报道。

美国食品药品监督管理局(FDA)药品谷/峰比规定：谷/峰比超过66%，以满足长期降压要求。波依定为30%～50%，络活喜70%，心痛不到30%。显然，波依定和心痛不适合长期降压。

氨氯地平口服吸收快，每天一次，每次5毫克，饭前饭后都可以。有些人吃药后头晕面红，说明吸收太快，饭后可以服用。

尼群地平和尼莫地平虽然是钙拮抗剂，但作用部位不同。尼莫地平主要扩张脑血管，有利于中风患者脑功能和认知功能的恢复。尼群地平主要扩张体循环动脉。所以要换药。

调查结果显示，此类患者血脂只有5.9%左右受到影响。

硝苯地平是一种短期钙拮抗剂。吸收快，血压下降快，会导致反射性心动过速，诱发心肌缺血，急性血管扩张；由于排泄快，需要每天服药多次，不能抑制早晨心血管事件的高峰。所以它不应该被长期使用。

络活喜属于第三代钙拮抗剂，是一种长期降压药。每天服用1片可控制24小时血压，适用于轻度和中度高血压患者。它不会引起心肌梗死。但长期使用，注意是否有牙龈肿痛和脚踝水肿。

这与副作用无关。维拉帕米是一种非二氢吡啶钙拮抗剂。不良反应包括房间传导阻滞和抑制心脏功能。患者有左束支传导阻滞，因此应更换药物。可替代血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)或钙拮抗剂氨氯地平。至于他的妻子，不需要更换。

痛风的原因是血液中尿酸浓度过高，尿酸晶体沉积在组织中，引起疼痛。司乐平是一种钙拮抗剂。虽然不用担心会引起痛风，但建议每天使用海捷亚62.5毫克一次，可以降低血压和血尿酸。

三精司乐平可引起水肿。如果患者没有合并其他疾病或服用其他药物，可能是司乐平引起的。建议使用氢氯噻嗪等利尿剂来缓解水肿症状或使用其他降压药物。

至于手脚冰凉，可以先停药，也可以去风湿科排除其他疾病的可能性。

“普利”类

这类药物是血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)，卡托普利(开搏通)常用、贝那普利(洛汀新)、依那普利(依苏)、雅施达(雅施达)培培多普利、雷米普利(瑞泰)、福辛普利(蒙诺)等。

首先要搞清楚头痛和眩晕是高血压本身的症状还是药物不良反应。如果停药后血压反弹升高，头痛和眩晕反而减轻，服用卡托普利后出现上述症状，基本上可以确定为药物不良反应。钙拮抗剂(氨氯地平、尼群地平)等其他降压药物可改用；β受体阻滞剂(美托洛尔、阿替洛尔)等。Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，如氯沙坦、锑沙坦等。

卡托普利应避免与安全舒适、氨苯蝶啶、阿米洛利、氯化钾等钾利尿剂和钾补充剂一起使用；与其他降压药物一起使用时，注意血压不宜降低过低。布洛芬仍然可以适当地用于感冒和发烧，但卡托普利的降压效果可能会降低。

洛汀是苯那普利的商品名称，属于血管紧张素转化酶抑制剂，与卡托普利相同(ACEI)。然而，卡托普利是一种短期降压药，而洛汀是一种新型的长期降压药。因此，卡托普利通常每天服药三次，洛汀新每天服药一次。洛汀新的主要副作用是咳嗽，其他罕见的副作用是血管神经水肿、便秘、胃肠道不适、皮疹、粒细胞减少等。如果没有副作用，可以长期使用。

依苏通用名称是依那普利，是血管紧张素转化酶抑制剂之一，具有良好的降压效果，对心脑肾等靶器官有保护作用。但它也有一定的副作用，常见的是干咳，不会引起痛风。

“沙坦”类

这种药物是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，氯沙坦(科素亚)常用、缬沙坦(代文)、坎地沙坦(维尔亚)、厄贝沙坦(安搏维)、替米沙坦(美卡素)。如果加氢氯噻嗪12.5毫克，科素亚会变成海捷亚，代文会变成代文，安搏维则会变成安搏诺。

代文是缬沙坦的商品名，副作用较少，偶有头痛、头晕、消化道症状、皮疹等。若无副作用，可长期使用。

科素亚和代文都是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。前者需要肝转化，后者可以直接生效。虽然两者都是长期降压药，但一般每天服用一次。但代文降压的维持时间比科素亚长。

海捷亚是科素亚加氢氯噻嗪，即科素亚的复方降压制剂。其优点是比科素亚效果更快，降压效果更强，更适合中度高血压患者。

利尿剂

常用的药物有双氢氯噻嗪、阿米洛利、达帕胺(寿比山)和螺内酯。

寿比山(消炎达帕胺)是一种具有钙拮抗作用的长效利尿降压药，可用于轻、中度原发性高血压或与其他降压药配伍。一开始可以一天一次，一次2.5毫克。然后可以根据血压进行调整。

寿比山可以长期服用。少数患者会引起头晕、头痛、失眠、嗜睡、恶心、腹泻、皮疹等。个别患者会引起血尿酸升高，甚至痛风，有的会出现低钾血症，所以长期服用要注意监测。磺胺类药物过敏、严重肝功能不全、急性脑血管事故的患者不宜选择。

如果服用利尿剂导致钾缺乏，患者会出现疲劳、肌肉无力、恶心、呕吐、肠蠕动减弱、心律失常等症状。预防的关键是服用钾排放利尿剂时，应定期检测血钾，并根据血钾水平进行补充。一旦产生低钾，可停止服用钾排放利尿剂，或口服氯化钾（补达秀）或门冬氨酸钾镁纠正；严重缺钾时，静脉注射氯化钾。

此外，利尿剂降压药物会导致低钾血症，主要是噻嗪类排钾利尿剂。保钾利尿剂不仅不会产生低钾，还会增加血钾。因此，必要时使用两种利尿剂也可以减少血钾异常。

β-受体阻滞剂

美托洛尔(倍他乐克)是常用的这类药物、比索洛尔(康可)、卡维地洛(络德、达利全)。

倍他乐克有头痛、眼痛和其他副作用。在这种情况下，你可以先停止尝试。如果停止一段时间后眼痛症状消失，然后服用倍他乐克，眼痛症状再次出现，则与倍他乐克有关。此时，患者可以在医生的指导下用血管紧张素代替Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或者利尿剂等。

帕金森病综合征很少见。对病人来说，没有必要对号入座。

“中成药”与中西结合药

复方罗布麻是一种由罗布麻叶、野菊花、硫酸双肼屈嗪、氢氯噻嗪和盐酸异丙嗪组成的中西药复方制剂。氢氯噻嗪可引起血尿酸升高，痛风患者不宜使用复方罗布麻。但由于复方罗布麻中氢氯噻嗪含量不大，如果患者尿酸不高，每天只服用2～三片问题不大。如果担心，可以去医院门诊检查血尿酸，不高可以继续服用。

此外，过度使用本产品还可引起中枢镇静和低钾症状。

珍菊降压片也是中西药的混合物。每片含30微克可乐定、5毫克氢氯噻嗪、野菊花、珍珠层、槐米等。它还具有利尿剂和中枢降压药的副作用。大剂量服用该药物的不良反应与其所含利尿剂有关。轻度高血压（血压140～150/90～100mm汞柱)头晕疼痛患者，可试用珍菊降压片。

目前，这种药物并不常用。没有大规模的临床试验来证明它是一种有效的抗高血压药物。“服用一年后，今生不再需要服药”更不可信。如果你不服药，高血压会再次升高，所以不要相信广告。

鉴于国情，利血平不属于6种基本降压药。它有鼻充血(鼻塞)。、精神抑郁、心动过缓、消化性溃疡等副作用。如果在使用过程中没有上述副作用，仍可长期使用。

北京降压0号是一种复方降压药，含有利血平、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、双肼屈嗪和利眠宁。2004年调整处方，降低镇静成分，更名为“0降压片”。长期服用的主要副作用来自利血平(详见上一个问题)；由于氨苯蝶啶含有保钾利尿剂，应注意血钾是否升高。

优降宁是一种单氧化酶抑制剂，其降压机制尚未完全澄清。服用本药时，应注意体位性低血压，有时会出现口干、胃肠道不适、失眠、多梦等。本药一般用于中重度高血压。服用此药时，不要吃含奶酪的食物，否则会出现嗜铬细胞瘤样发作（血压突然升高、四肢抽搐）。

并非所有的降压药都能降低性功能。一些降压药也有改善性功能的作用，如缬沙坦(代文)。目前认为β受体阻滞剂、利尿剂(包括寿比山)、优降宁等可能对性功能有一定影响，而血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、α受体阻滞剂对性功能影响较小。

最简单的判断性功能降低是否是药物引起的方法是停药1～2周后，观察性功能是否恢复。一般来说，停药后降低降压药引起的性功能可以恢复。

三精司乐平加倍他乐克是一种合理的联合用药，如果能有效控制血压。但早上服用阿司匹林100毫克是不合适的。作为抗血小板聚集药，晚上服用更合理，应服用肠溶性药物。

卡托普利是血管紧张素转换酶抑制剂，倍他乐克是β受体阻滞剂，寿比山是一种利尿剂降压药，三种药物搭配非常合理。这种合理的联合药物不是“混合”，而是联合使用。如果治疗有效，就不应该经常更换药物。如果血压达到目标值并且相对稳定，则可以尝试撤回一种。然而，何时根据血压水平、危险因素和相关器官损伤程度调整药物的品种和剂量，并咨询医生。