老年慢性病合并用药注意什么？药太苦了能用饮料送服么？

老年人生理储备能力减弱，各器官的生理功能逐渐衰退，慢性病的发病率上升，常出现一人多病的现象，比如糖尿病合并有高血压病、心脑血管病等，因此，每天都要吃很多种药。在日常工作中，经常有老人咨询，“一大把”药，能一起吃吗？这时候药师通常会回答，不能。因为如果服药的方式或者服药时间不正确、与饮食搭配不合理，不仅不利于药效的发挥，还有可能损害老人的身体健康。那老人应该如何正确的服药呢？

一般来说，“一日三次”是根据药物在人体内的代谢速率规定的，意思是将一天24小时平均分为3段，每8小时服药一次。只有定时服药才能保证体内稳定的血药浓度，达到治疗的效果。如果把3次服药时间都安排在白天会造成白天血药浓度过高，引起不良反应，而夜晚又达不到治疗浓度。当然，有些药物是参照一日三餐来服用，如降糖药和治疗消化系统药物，由于血糖或胃酸的高低与进食有关，这两类药与三餐进食时间，而不是隔8小时一次。由此可以看出，合适的服药时间对于药效的发挥是十分重要的。

1.每日一次：每日的同一时间服用一次，比如每日清晨或晚上。

2.每日二次：每日早晨、晚上各一次，相隔约12小时。

3.每日三次：每日早、午、晚各1次，相隔约8小时。

4.每日四次：相隔约6小时服一次。

常见的服药时间有餐前、餐时、餐后、空腹、睡前等，那么具体该在哪个具体的时间服药呢？

1.晨服：早晨起床服用。这个时候服用的药物多是由于清晨时疾病症状比较明显，需要此时控制达到最佳的疗效。如早上醒来血压开始上升，可选择苯磺酸氨氯地平、依那普利等一日一次的长效降压药。此外还有抗抑郁药氟哌噻吨美利曲辛片、泻下药、利尿药等。

2.饭前服：饭前30~60分钟服用。由于药物需经胃肠道的消化吸收进入人体，为避免肠胃受到更多刺激、或为加快药物的吸收，故有些药物须饭前服用为最好。（如止泻药蒙脱石散、胃药、补益类药等）

3.饭后服：进餐后15-30分钟服用。选择餐后服用药物，目的一是为了减轻药物对胃肠道的刺激，二是因为有些药物在餐后服用能更好的吸收。比如对胃肠道刺激性较强的药物，如阿司匹林、多西环素等，饭后服用可以减轻对胃肠道的刺激；普萘洛尔、氢氯噻嗪等药物也需要餐后服用，因为食物可增加这些药物的生物利用度。

4.饭时服：进餐少许后服药，药服完后可继续用餐。助消化药如胃蛋白酶合剂应在饭时服用，使药物及时发挥作用；有些对胃肠刺激特别强的药物也可在饭时服用，比如非甾体抗炎药。或者有利于药物吸收，比如伊曲康唑。

5.空腹服：一般指清晨或餐前1小时服；

6.睡前服：睡前15~30分钟服用。某些药物因服用后可产生嗜睡（如抗过敏药、催眠药、某些类型感冒药等），或服用后药效作用缓慢的（如降血脂物、止咳平喘类药物等），通常选择睡前服用。

7.顿服：指一天的用药量一次服下；

8.必要时服：指疾病发作时服。

一般而言，药物最好用温水送服，不建议用牛奶、果汁、茶水等送服药物，以免降低药效甚至出现毒副作用。服药用水有讲究！

1.水：服用润喉片、止咳糖浆时不饮水，以免降低药效。服用一些活菌制剂时不宜用热水送服，水温应不超过37℃，以免菌群失活，如枯草杆菌二联活菌颗粒、地衣芽孢杆菌活菌胶囊、酪酸梭菌二联活菌胶囊、双歧杆菌活菌胶囊等。

2.牛奶及其奶制品：奶中大量钙质可与药物（如四环素、红霉素、甲硝唑等）形成不易吸收的复合物使疗效降低；且大量钙会影响铁的吸收，应避免与补铁药同服。

3.饮料：在服用布洛芬、复方阿司匹林等解热镇痛药，同时饮用酸性果汁会加速药物溶解，损伤胃粘膜；其次，服药期间应避免喝西柚汁，因为西柚汁中的某些化合物可以药物代谢，如他汀类降脂药等，可能会引起药物疗效改变或诱发不良反应等问题。所以，服药尽量不用饮料送服。

4.茶：茶内有鞣质、茶碱及生物碱，影响很多药物的吸收，如右旋糖酐铁口服液等铁剂以及酶制剂(胰酶片、胃蛋白酶)等，故在服药时忌用茶水送服；

5.乙醇（酒精）：大多数头孢类抗生素、甲硝唑和替硝唑等抗菌药物，可抑制乙醇的代谢，引起“双硫仑样反应”，出现头痛、头晕、恶心、呕吐、心慌、胸闷、呼吸困难、血压下降等一系列症状。由于乙醇和药物在体内代谢有一个过程，故喝酒的人应在服药前2日禁酒，直到停药一周内不要饮酒、服用含酒精的饮料或补品及含酒精药物。

除了确定饭前还是饭后吃药时间外，选择合适的时间服用某种药物，有时不仅能提高疗效，还会降低药物的副作用。根据机体自身的节律变化，选择合适的用药时机，可以达到最小剂量、最佳疗效、最小毒性。

1.需早上或者上午使用的药物

1.1抗心绞痛药硝酸酯类、β受体阻滞剂在上午使用，可明显扩张冠状动脉，改善心肌缺血，下午服用的作用强度不如前者。所以最好早晨醒来时马上服用抗心绞痛药。

硝酸酯类药物如单硝酸异山梨酯缓释片，每日一次，早饭后服。

β受体阻滞剂如琥珀酸美托洛尔缓释片，每日一次，最好在早晨服用，不能咀嚼或者压碎。

1.2抗高血压药建议按照药物半衰期服药，短效的降压药物在早晨7点和下午14点服药最佳，尽量不要在晚上睡前用药，以免夜间血压下降，血压波动过大，引起并发症。半衰期长的药物以及一天一次的控释制剂多在早晨7点服用。

血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类如卡托普利、贝那普利、依那普利等药效持续时间一般在5小时左右，早晨7点用药可使降压效果保持至12点。根据高血压病“两高一低”的特点，可以在两个高峰前（9:00~11:00和16:00~18:00）30min用药，使高血压达到峰值的同时实现最大血药浓度，从而控制高血压，增强疗效。

血管紧张素受体抑制剂（ARB）类缬沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦等，通常与饮食无关，一天一次，早晨一次服用。

钙离子拮抗剂比如氨氯地平、非洛地平、拉西地平等半衰期较长，药效可持续24小时，一天一次，宜在清晨7点时服药效果好。

α受体阻滞剂如特拉唑嗪、多沙唑嗪因易引起直立性低血压，故常在睡前服药。

利尿剂氢氯噻嗪早上7点服用降压效果好，避免晚上服用，以免夜尿过多。

2.空腹或饭前使用的药物

2.1降糖药

磺脲类胰岛素促泌剂如格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等应餐前30min服用，使药物作用最强时间与进食后血糖升高水平时间相一致，从而起到有效的降糖作用。而格列美脲起效快，可以在早餐前即服，不必在餐前半小时服。

非磺脲类胰岛素促泌剂如瑞格列奈、那格列奈起效快，作用时间短暂，餐前半小时可能引起低血糖，故应在饭前15分钟服用或进餐前即服。

胰岛素增敏剂如罗格列酮、吡格列酮等，该类药降低血糖的作用与进食无关。由于此类降糖药作用时间较长，每日仅需服药一次，早餐前空腹（早餐前30min）服药效果好。

α-葡萄糖苷酶抑制剂如阿卡波糖、伏格列波糖是通过影响碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。该类药只有与进食第一口饭同时嚼服，才能起到较好的治疗作用。

DPP-4抑制剂如西格列汀、维格列汀、沙格列汀和阿格列汀等，该类药物的服用方式为一天一次，与进食时间无关，早餐前空腹服药效果好。

双胍类如二甲双胍，由于很多患者对这类药物的胃肠道反应较重，宜在餐中或餐后服用为佳。

2.2抗血小板聚集药阿司匹林肠溶片在正常情况下只溶于碱性液体，饭前服用更利于药物快速进入肠道溶解吸收，减轻胃刺激。

3.宜晚上使用的药物

他汀类调脂药此类药物是通过抑制内源性胆固醇的合成起效，而胆固醇主要在夜间合成，所以服用他汀药物的最佳时间是在晚上。如辛伐他汀、阿托伐他汀等。

老年人往往一人多病，多药共用，用药不良反应的发生率随着用药种类的增加而增高。除了采用正确的服药方式、正确的服药时间之外，防止误服、漏服、重服的也是非常必要的，同时要适当的运动，保持乐观的心态。作为亲属，要经常关心家中老人的用药情况，定期为老人体检，定期检查药箱，变质过期的药物要扔掉。