毒瘾、药物中毒 急救与用药--氯丙嗪中毒

氯丙嗪又称冬眠灵，是吩噻嗪类药物的代表。临床用于治疗精神病、镇吐、抗惊厥、降温、降血压以及人工冬眠用药。安全范围较大，一般口服每次12.5~100mg，极量每次150mg;肌内注射或静脉注射每次25~50mg;极量每次100mg或400mg/d。

【临床表现与诊断要点】

1.氯丙嗪中毒临床表现主要为中枢神经和心血管系统两大症候群。

(1)中枢神经系统困倦、嗜睡、注意力不集中、表情淡漠、烦躁不安、瞳孔缩小、肌张力减弱、腱反射消失、震颤、昏睡、大小便失禁、阵发性抽搐等。

(2)心血管系统可有心悸、体位性低血压、四肢发冷;严重者可发生持续性低血压、休克。

(3)其他可有恶心、呕吐、腹痛、流涎、呼吸困难、黄疸(类似阻塞性黄疸)、肝脾大、口干、便秘、鼻塞等。

2.根据现场遗(残)留药品、药瓶(药袋、标签)、服药史或误服药物史，对血液、尿液或呕吐物(胃内容物)进行药物鉴定，有助于明确诊断。

【防治措施与用药】

1.立即清除未被吸收的药物。氯丙嗪有减缓胃肠蠕动的作用，使胃排空减慢。因此，尽管服药时间超过一般排空时间，仍应反复洗胃。洗胃最好用清水或生理盐水，亦可用1∶5000高锰酸钾溶液，然后服用活性炭，并用硫酸钠导泻。

2.防治中枢神经系统抑制，可选用苯丙胺每次5~10mg，口服或肌注：哌甲酯(利他林)[保乙]，40~60mg肌内注射，直至中毒者神志清醒。禁用可致全身性惊厥的士的宁、印防己毒素。

3.抗低血压和休克，可选用静脉滴注去甲肾上腺素[保甲](不宜用肾上腺素)。

4.注意保温，保持呼吸道通畅;有黄疸、皮炎及高热者，可选用糖皮质激素;同时选用适宜的抗生素防治感染。

5.同类药物哌啶类(如硫利达嗪)、哌嗪类(如奋乃静)中毒急救与氯丙嗪中毒相同。中枢抑制较重时用苯甲酸钠咖啡因等。有震颤麻痹综合征时可选用盐酸苯海索、氢溴酸东莨菪碱等。

本文摘自化工化学出版社出版，戴德银、黄茂涛、张德云主编的《常见病用药及诊断》。