肿瘤患者用药方案如何调整？怎样判断患者确实是肾功能减退？

化学药物治疗在抗肿瘤药物治疗中起着重要的作用，但药物种类繁多，作用机制复杂。药物治疗的成功很大程度上取决于药物的选择和给药方案的设计。给药方案主要根据药物的副作用和肿瘤患者的耐药性进行调整。

那么，当肿瘤患者肾功能不佳时，是否需要调整治疗方案呢？如何判断患者确实是肾功能减退？

肾脏是人体调节体液和电解质平衡、排泄代谢物和药物的重要器官，也是药物损伤的主要靶器官。肾功能差会导致人体代谢功能异常，改变药物的分布、蛋白质的结合和消除，从而改变药物的动学和疗效。因此，肾功能减退患者应根据肾功能的具体情况调整给药方案，使用肾毒性药物应特别小心。

如何评价肾功能？

临床上，评价肾功能的主要指标有血肌酐、尿素氮、血尿酸三个。

血肌酐来源于人体自身肌肉的内源性代谢，以及体内外源性肉类食品的代谢产物；尿素氮是体内蛋白质的代谢产物；血尿酸是细胞核中DNA和RNA的代谢产物。这三者主要由肾脏排出。

由于每天产生的血肌酐量相对恒定，肾小球过滤后肾小管基本不被吸收，肾小球过滤率是影响血肌酐的主要因素。因此，血肌酐水平基本反映了肾小球过滤率的功能，通常被称为肾功能。

肾小球过滤后，尿素氮和血尿酸可重新吸收各肾小管，不能客观反映肾小球过滤率水平。因此，尿素氮和血尿酸对肾功能的评价仅供参考。

但临床判断患者肾损伤不能仅基于血肌酐，当肾损伤时，只有肾小球过滤功能下降一半，血肌酐升高，滞后。因此，为了判断肾损伤，应结合患者是否有蛋白尿。

综上所述，当肿瘤患者出现血肌酐、尿素氮、血尿酸、蛋白尿异常时，应综合评价患者的肾功能指标，确定肾功能状态，并调整药物治疗方案。

适当调整给药方案

虽然药物相关性肾损伤不是肾脏疾病的主要原因，但它可以加速肾衰竭的进展。同时，肾脏排泄的抗肿瘤药物也会产生不同程度的肾损伤。此时，更适合选择肝胆排泄的抗肿瘤药物。

如果必须使用由肾脏排泄的抗肿瘤药物，如果肾功能小于正常值的70%，或者病变肾脏排泄的抗肿瘤药物能力下降超过正常排泄量的1/3，则原肾脏排泄的抗肿瘤药物不再可以通过调节、吸收、重分布或其他方式排泄，必须减少。