化学药物治疗在抗肿瘤药物治疗中起着重要的作用,但药物种类繁多,作用机制复杂。药物治疗的成功很大程度上取决于药物的选择和给药方案的设计。给药方案主要根据药物的副作用和肿瘤患者的耐药性进行调整。
那么,当肿瘤患者肾功能不佳时,是否需要调整治疗方案呢?如何判断患者确实是肾功能减退?
肾脏是人体调节体液和电解质平衡、排泄代谢物和药物的重要器官,也是药物损伤的主要靶器官。肾功能差会导致人体代谢功能异常,改变药物的分布、蛋白质的结合和消除,从而改变药物的动学和疗效。因此,肾功能减退患者应根据肾功能的具体情况调整给药方案,使用肾毒性药物应特别小心。
如何评价肾功能?
临床上,评价肾功能的主要指标有血肌酐、尿素氮、血尿酸三个。
血肌酐来源于人体自身肌肉的内源性代谢,以及体内外源性肉类食品的代谢产物;尿素氮是体内蛋白质的代谢产物;血尿酸是细胞核中DNA和RNA的代谢产物。这三者主要由肾脏排出。
由于每天产生的血肌酐量相对恒定,肾小球过滤后肾小管基本不被吸收,肾小球过滤率是影响血肌酐的主要因素。因此,血肌酐水平基本反映了肾小球过滤率的功能,通常被称为肾功能。
肾小球过滤后,尿素氮和血尿酸可重新吸收各肾小管,不能客观反映肾小球过滤率水平。因此,尿素氮和血尿酸对肾功能的评价仅供参考。
但临床判断患者肾损伤不能仅基于血肌酐,当肾损伤时,只有肾小球过滤功能下降一半,血肌酐升高,滞后。因此,为了判断肾损伤,应结合患者是否有蛋白尿。
综上所述,当肿瘤患者出现血肌酐、尿素氮、血尿酸、蛋白尿异常时,应综合评价患者的肾功能指标,确定肾功能状态,并调整药物治疗方案。
适当调整给药方案
虽然药物相关性肾损伤不是肾脏疾病的主要原因,但它可以加速肾衰竭的进展。同时,肾脏排泄的抗肿瘤药物也会产生不同程度的肾损伤。此时,更适合选择肝胆排泄的抗肿瘤药物。
如果必须使用由肾脏排泄的抗肿瘤药物,如果肾功能小于正常值的70%,或者病变肾脏排泄的抗肿瘤药物能力下降超过正常排泄量的1/3,则原肾脏排泄的抗肿瘤药物不再可以通过调节、吸收、重分布或其他方式排泄,必须减少。
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