药师解读小儿用药禁区 陈药师解读

儿童正处于生长发育阶段，在解剖和生理方面具有明显的特点。许多器官和神经系统发育不完全，对许多药物非常敏感。这些特征决定了儿童药物的过程与成人不同。由于药物的特殊性和复杂性，医生需要更仔细地考虑药物的品种、剂量、剂型、规格和用法。

儿童发育可分为三个阶段：新生儿期、婴儿期和儿童期。在不同的阶段有不同的药物特征。一般来说，儿童不得使用或禁止以下药物：

1.四环素类药物四环素类药物可导致牙釉质发育不良、牙齿颜色变黄和骨生长抑制，因此禁止8岁以下儿童使用。这些药物包括土霉素、多西环素（强霉素）、米诺环素(美满霉素)、胍甲环素、地美环素、美他环素等。

2.喹诺酮类药物这种药物会对幼犬和其他哺乳动物的骨关节，特别是负重骨关节软骨组织造成损伤，因此禁止18岁以下的未成年人使用。诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星等药物很多。

3.激素类药物这种药物会掩盖炎症症状，引起内分泌功能障碍。一般来说，肾上腺皮质激素应尽量避免使用，如可松、泼尼松（强松）、地塞米松等。长期使用甲睾酮、丙酸睾酮等雄激素会使骨骼过早闭合，影响儿童的生长发育，尤其是患有水痘的儿童。

4.解热镇痛药氨非咖啡片、安乃近、去痛片、散利痛片等含吡唑酮的复方制剂具有肯定的解热镇痛作用，但儿童不宜连续使用，容易引起再生障碍性贫血和紫癜。另一个例子是，新生儿使用阿司匹林或含阿司匹林的制剂很容易导致雷耶氏(Reye’s)综合征(一种常见的急性脑病，死亡率高达50%)。阿司匹林也会损害婴儿的听神经。

双氯芬酸钠是感冒的主要成分之一，容易引起血尿，不应作为儿童治疗感冒的常用药物，3岁以下儿童不得使用。由于剂量大（每片75毫克），儿童和青少年不应使用双氯芬酸钠缓释片。

对乙酰氨基酚也是目前应用最广泛的解热镇痛药，疗效好，口服吸收快，完全，但应注意剂量不大，3岁以下儿童应谨慎使用。

5.氨基糖苷药物如链霉素、庆大霉素、小诺霉素、阿米卡星、西索米星等，连续使用容易对儿童听神经和肾功能造成损害，6岁以下儿童禁用。

6.止泻药复方地芬诺酯(复方苯乙啶)适用于急慢性功能性腹泻和慢性肠炎的治疗。每片含盐酸地芬诺2.5mg、硫酸阿托品0.025毫克，其中地芬诺酯类似于肠道吗啡，可直接作用于肠平滑肌。由于国内外不断有关于儿童中毒甚至死亡的报道（死亡病例集中在2岁以下的婴儿），由于儿童剂量没有统一的标准，禁止2岁以下的婴儿，2岁以上的儿童应谨慎使用（严格控制剂量）。

洛哌丁胺(易蒙停)适用于治疗各种原因引起的急慢性腹泻。但它的作用比芬诺酯强，速度快速度，用于影响中枢神经系统等幼儿易引起的药物不良反应，再加上新生儿用药致死的报道，故国在我国易蒙停止使用说明书中规定，5岁以下儿童禁止使用。

药用炭能吸收各种有毒无毒的刺激物，导致腹泻和腹部不适，减少对肠壁的刺激，减少肠蠕动，从而起到止泻作用。但由于吸附作用强，无选择性，对胃蛋白酶、胰酶等消化酶的生长活性有所作为长期使用会导致儿童营养不良，因此禁止3岁以下儿童长期使用。

7.驱虫药肠道寄生虫病(如蛔虫、蛔虫等。)在儿童中很常见，尤其是在中国农村，几乎95%儿童有不同程度的感染。因此，对儿童来说，定期检查大便，找出体内是否有寄生虫，有哪种寄生虫，很有必要。有的家长发现孩子面黄肌瘦，食欲不振。他们认为没有检查就有昆虫。盲目服用驱虫剂后，他们看不到昆虫。再次排出，再次服用，从而影响孩子的健康。

驱虫剂有很多种，有的对多种寄生虫有效，有的只对少数寄生虫有效。常用的驱虫剂有阿苯达唑(肠道)虫清)、哌嗪(驱蛔灵)、噻啶(抗虫灵)、左旋咪唑、甲苯咪唑、苦楝皮、乌梅、君子等。这些药都有一定的毒性和副作用，如阿苯达唑，虽然驱蛔灵毒性低，但经常服用或过量会引起头晕、头痛、呕吐和副作用肝功能受损，因此药品说明书规定2岁以下儿童禁用。苦楝皮苦寒败胃，过量也会导致中毒死亡，5岁以下童禁用。

8.抗感染药物如磺胺、呋喃妥因、呋喃唑酮、氯霉素、新生儿溶血、灰婴综合征用高胆红素血症，禁止新生儿使用。根据药品说明书，6个月以下的婴儿不得使用；12岁以下儿童禁用替硝唑注射液；3岁以下儿童不得使用奥硝唑注射液。

9.抗酸药西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等H2受体拮抗剂连续用于儿童肝肾功能、造血系统统一和内分泌系统有一定的损害，16岁以下儿童不宜使用。

10.抗过敏药6个月以下的婴幼儿禁用盐酸苯海拉明、茶苯海明、盐酸地芬尼多等。西替利嗪，6岁禁止或不适合下列儿童使用。

总之，儿童的体格和器官功能正处于不断生长发育的时期。随着药物数量的增加，药物的安全性性越来越受到重视，正确选择药物并合理使用，以确保儿童用药安全，照顾下一代的健康成长目前，儿科医生和家长应注意的问题。