高血压选药25种原则 高血压病人的用药原则有哪些

高血压似乎很简单，但实际上很复杂。不同的人，不同的情况，甚至同一个人在不同的时期，不同的情况，治疗是不同的。因此，在高血压的治疗中，最重要的是“个性化治疗原则”。这涉及到三个问题，它是否是对的？第二，选择什么药物，如何使用它们？第三，病人能承受吗？

对症篇

首先，高血压并不意味着高血压。高血压患者应首先找出是由精神紧张和情绪激动引起的短暂性高血压还是真正的高血压？其次，找出原因是高血压（原发性高血压）还是症状性高血压（继发于各种疾病的高血压）。第三，了解血压水平、靶器官（心、脑、肾、血管等）的损害程度及相关危险因素。

是否有高血压

建议第一次发现高血压的患者进行以下检查：

记录3次以上不同时间的血压，自检或诊所检测。最好使用水银柱血压计或校正后的电子血压计。如果条件允许，可以测量24小时的动态血压，以消除白色外套的高血压（见医生时血压会升高）。

b超检查双肾及肾上腺。

尿常规。

心电图。

心脏彩色多普勒超声心动图。

血糖、血脂、尿酸、肾功能、生化、C反应蛋白。

查眼底。

是否需要用药

并非每个高血压患者一开始都需要药物治疗。

根据血压水平和危险因素，临床上高血压通常分为四种情况：中危、高危和高危。大多数医生认为，从中危患者(高血压2级，即收缩压160～汞柱179mm，舒张压100mm～109毫米汞柱，或109毫米高血压～同时有2级和1级～从吸烟、血脂异常、肥胖等两个危险因素开始使用药物，血压在160/100mm汞柱以上的，应联合使用两种以上药物。

选用篇

所有高血压患者都不能使用同样的降压药。

常用6类降压药

利尿剂双氢氯噻嗪、阿米洛利、达帕胺(寿比山)和螺内酯。

β-美托洛尔(倍他乐克)受体阻滞剂(药名最后两个字是“洛尔”)、比索洛尔(康可)、醋丁洛尔(天诺敏)、拉贝洛尔(降压乐)、纳多洛尔(心得乐)、索他洛尔(心得怡)、卡维地洛(络德、达利全)和普萘洛尔(心得安)。

钙拮抗剂二氢吡啶(药名中有“地平”二字的都属于这一类)(尼福达)、硝苯地平控释片(拜新同)、非洛地平(波依定)、氨氯地平(络活喜，安内真);非二氢吡啶类(异搏定)、地尔硫卓(天尔心，合贝爽)。

血管紧张素转换酶抑制剂(英文缩写ACEI，药名最后两个字是“普利”，都属于这类)卡托普利(开搏通)、贝那普利(洛汀新)、依那普利(依苏)、雅施达(雅施达)培培多普利、雷米普利(瑞泰)、福辛普利(蒙诺)等。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(英文缩写ARB，药名最后两个字是“沙坦”。氯沙坦(科素亚)、缬沙坦(代文)、坎地沙坦(维尔亚)、厄贝沙坦(安搏维)、替米沙坦(美卡素)。如果加半片氢氯噻嗪12.5毫克，科素亚会变成海捷亚，代文会变成复代文，安搏维会变成安搏诺，降压会增加。

α-特拉唑嗪是受体阻滞剂。

各种抗高血压药物都有不同的优点。因此，高血压患者可根据血压水平、危险分层、不同情况选择不同的抗高血压药物。

ARB优于临床研究提示β-受体阻滞剂、钙拮抗剂优于利尿剂；预防心力衰竭，利尿剂优于其他类别；延缓糖尿病和非糖尿病肾病肾功能不全，ACEI或ARB优于其他类别；改善左心室肥厚，ARB优于其他类别β-受体阻滞剂；延缓颈动脉粥样硬化，钙拮抗剂优于利尿剂或β-受体阻滞剂。

联合用药

大多数高血压患者需要同时服用两种或两种以上的药物。因为单一药物增加剂量容易产生不良反应。两种或两种以上的降压药物不仅提高了疗效，而且减少了不良反应，这是目前降压治疗中常用的方法。

主张联合使用以下类型的降压药:

利尿剂＋β-受体阻滞剂

利尿剂＋ACEI或ARB

钙拮抗剂(二氢吡啶)＋β-受体阻滞剂

钙拮抗剂＋利尿剂

α-受体阻滞剂＋β-受体阻滞剂

顺从篇

“服从”是指患者在身体和经济上对使用抗高血压药物的“耐受性”。因此，说到服从性，应该从两个方面考虑/安全比，另一个是疗效/价格比。

无论一种药物的疗效有多好，都有许多不良反应，特别是对靶器官有损伤或致命的不良反应，都应坚决不使用。如因个体差异发生不良反应，应及时更换其他降压药。

有些降压药虽然疗效不错，但一片要7～8元，低收入高血压患者无法承受和长期使用，也可以换成其他低成本的降压药。

另一个问题是服用是否方便。目前认为最佳降压药剂量小，每天只需服用一次即可控制24小时血压。

选药25问

1问?

左室肥厚的高血压患者容易并发心脑急症(中风、心肌梗死等)。).因此，在降压的同时，有必要逆转肥厚的心肌，预防中风。此时，应选择ACEI或ARB。

2问?

钙拮抗剂和钙拮抗剂应首选β-受体阻滞剂，因为钙拮抗剂可以解痉和扩张血管；β-受体阻滞剂可缓解心绞痛，减少心绞痛发作。

3问?

利尿剂应该是首选。病情稳定后，加ACEI或(和)β-受体阻滞剂。

问，又有急性心肌梗死，怎么办？

这类急诊患者最好打120送医院，然后静脉滴注硝酸甘油降压扩血管，控制血压，缓解心绞痛。然后根据病情进行药物溶栓或介入治疗。

问，又有肾病，该怎么办？如果肾功能不全，该怎么办？

首先要明确血压和肾病的关系，是肾病引起的高血压还是高血压引起的肾病。应根据患者的具体情况选择药物。如果肾功能正常，可以选择ACEI或ARB，如洛汀新、代文或科素亚。如果肾功能不全，应选择中枢性α甲基多巴和利尿剂(螺内酯除外)是受体激动药物中的一种，而胍乙啶和可乐则被禁用。

6问?

钙拮抗剂和ARB或ACEI是首选。长期服用可降低中风的发病率。

7问?

ARB是首选。能降低血压，预防糖尿病肾病，降低尿蛋白。

8问?

首选钙拮抗剂，ACEI。尽量避免使用β-受体阻滞剂和利尿剂。

9.应该注意哪些问题？

一般认为这类患者可以选择利尿剂或钙拮抗剂。但也有报道称，钙拮抗剂可能会加重通气/血流失调和低氯血症，因此需要监测血液生化。如果患者在使用ACEI时咳嗽，可以选择ARB。而不是选择性β-因可诱发支气管哮喘，应禁用受体阻滞剂(如临床上常用的普萘洛尔)。

10问?

避免使用利尿剂，因为这些药物可以提高血尿酸水平。氯沙坦(科素亚)或海捷亚(请参见2005年第4期10页《海捷亚细说》――编者按)可降低血尿酸，同时降低血压。

11问?

可使用钙拮抗剂，ACEI、α1受体阻滞剂或血管扩张剂。非选择性的β-因为受体阻滞剂β受体阻滞后，可能加重周围血管疾病。

12问?

首选α-受体阻滞剂特拉唑嗪或缬沙坦，尽量不使用利尿剂，β-受体阻滞剂。

13问?

首选手术切除肿瘤体。术前、术中静脉注射或注射苯胺唑啉控制血压。

14问?

首先，手术切除肿瘤，术前和术中安全舒适。如果效果不好，ACEI中的卡托普利可以联合使用。

15问?

ACEIII应首先选择、利尿剂。谨慎使用α-维拉帕米或地尔硫卓在受体阻滞剂和钙拮抗剂中，以及β-受体阻滞剂。

室上性心律失常高血压患者应如何选择降压药？

宜用β-受体阻滞剂(倍他乐克或康可)、维拉帕米，钙拮抗剂，可以在降压的同时控制心室率。

17问?

可使用钙拮抗剂，ACEI、血管扩张剂。但主动脉狭窄的高血压患者禁止使用钙拮抗剂和钙拮抗剂α-受体阻滞剂。

18问?

首先，你必须戒烟。此外，最好选择降压药β-不经肝脏代谢的药物，如受体阻滞剂(如阿替洛尔)。

19问?

最好选择中枢性α受体激动剂甲基多巴、钙拮抗剂尼卡地平(佩尔地平)、尼群地平，ACEII、必须禁止ARB导致胎儿畸形。

20.如果有高血压，如何控制血压？

除了限制热量、盐和脂肪的摄入，增加运动外，肥胖的高血压患者还可以选择美卡素（替米沙坦）、海捷亚或复代文。和β-必须适应受体阻滞剂才能使用。

问问140/90毫米左右的汞柱，需要服用降压药吗？选择哪种降压药比较合适？

2005年，美国高血压协会认为，血压140/90毫米的汞柱已经是高血压，患者是否有相关危险因素和靶器官损伤，如心脏、大脑、肾脏和眼底。若无，首先要进行非药物治疗，改变饮食清淡、少盐、减肥、戒烟酒、劳逸结合等不良生活方式。若仍控制不好，可在医生的指导下根据病情选择利尿剂，ACEI、ARB、β-治疗受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等药物。

若伴有心、脑、肾、眼底等靶器官损伤，即使血压不超过140/90mm汞柱。一开始可以用单药，比如心率快β-钙拮抗剂(安内真或施慧达)可用于受体阻滞剂(倍他乐克)和慢心率。如果有糖尿病或肾病，血压应控制在130/80mm汞柱以下，如苯那普利、雷米普利等ACEI。如果服用此类药物咳嗽，也可以改为氯沙坦、缬沙坦等。

22问，可以先吃复方罗布麻，效果不好再换西药吗？

很多人认为复方罗布麻、珍菊丸、脉君安都是中药，但实际上都是含西药的复方制剂。它们的优点是降压可以改善症状，缺点是多为短效降压药，每天需要服用2种～三次，每次数粒（片），服用不方便。经济条件有限的人可以考虑使用它。对于一般患者，特别是目标器官损伤患者，建议使用对目标器官有保护作用的长期降压药物。

至于是否终身服药，取决于高血压的病因和严重程度。对于轻度高血压，有时经过非药物治疗(详见21――编者按)也能达到控制血压的目的，不一定需要“终身服药”。

23问50岁，每天吃2片尼群地平片，血压还是160/100毫米汞柱，应该吃什么降压药？怎么吃？

尼群地平是短效钙拮抗剂。不知道两片是一次服还是两次服。解决方法:(1)尼群地平加量，每天2次，每次2片；(2)血压＞绝大多数160/100毫米汞柱的患者需要2种或2种以上的降压药才能达到降压的目的。因此，患者必须服用另一种抗高血压药物，如与ACEI联用；海捷亚(氯沙坦加氢氯噻嗪)等复方制剂也可以选择、复代文(缬沙坦加氢氯噻嗪)，或尼群地平每天2次，每天1片，早上加入2.5毫克的达帕胺(寿比山)。若上述血压治疗仍不降低，应请心脏专家诊治。

我84岁了，身高1.74米，体重85公斤。除了高血压，我最近还发现了前列腺疾病。，我能继续服用氢氯噻嗪吗？如果需要换药，应该换哪种利尿剂？

首先，我们应该通过控制饮食和散步来逐步控制体重。利尿剂对前列腺疾病影响不大，对老年人降压效果好。因此，如果氢氯噻嗪能控制血压，无尿滞留，可在医生指导下继续使用小剂量氢氯噻嗪；如果尿滞留，但情况不严重，可在医生指导下使用消炎达帕胺。但两者都是利尿剂，要注意它们对水电解质和代谢的影响。

如果前列腺症状严重，尤其是小便滞留，最好不要使用利尿剂，可以选择α-受体阻滞剂特拉唑嗪(高特灵)不仅可以降低血压，还可以减轻前列腺肥大的症状。

此外，如果80岁以上高血压患者血压收缩>180mm汞柱，收缩压可在3个月内缓慢降至140～160mm汞柱，舒张压最好降到80mm汞柱左右，不能降得太快太低。

25问题，发现效果不好。听一位医生的朋友说，你可以添加利尿剂。但是有很多种利尿剂。在我这样的情况下，我通常选择哪一种？什么时候选择安全舒适，什么时候选择氢氯噻嗪？

科素亚是一种具有钾保护作用的ARB降压药。如果与安全舒适相结合，血清钾会升高，导致高钾血症。因此，它适用于氢氯噻嗪等钾利尿剂。两者结合，一种是增强降压效果，另一种是减少不良反应。复合制剂海捷亚也可以直接使用，每天一次，每次一片。

目前，许多基层医疗单位或高血压患者愿意服用心痛定（硝苯地平），降压快，价格便宜。专家提醒，临时使用一次高血压药物是无可争议的，但如果长期服用，会引起人工血压波动，加重靶器官损伤。对于冠心病高血压患者，也会增加心血管事件的发生和死亡率。然而，如果使用长期硝苯地平，这些危险是可以避免的。

编辑后，高血压选药非常复杂，患者应在医生的指导下合理选择。