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老年肾病用药四注意 老人肾炎怎么治疗最好

来源:金话筒医药 时间:2023-08-14 02:08:54 手机版

老年肾病患者不仅要考虑身体衰老带来的生理变化,还要考虑药物排泄的主要器官――肾功能的变化。用药时应注意以下问题:

注意药物特性

对老年肾病患者,一定要注意了解药物的特点。

首先,要了解药物的药代动力学特性,如主要通过肾脏排出的原型或代谢物,容易在体内积累,导致中毒,需要减少使用。有些药物,如强霉素,口服后主要通过粪便排泄,肾病患者不会引起体内积累,不需要调整剂量。磺胺类药物可在尿路中形成晶体,容易导致尿路梗阻,进一步恶化肾功能,应避免使用。

其次,要了解药物的潜在毒副作用,如新霉素,庆大霉素、丁胺卡那霉素,妥布霉素,链霉素还有一些抗生素,如头孢菌素、多粘菌素、万古霉素和两性霉素B。这些药物有一定的肾毒性。肾病患者应谨慎使用,并注意调整剂量。虽然有些药物本身没有肾毒性,但由于患者对这些药物过敏,也会引起肾损伤,如新青霉素可引起急性过敏性间质性肾炎,表现为发热、皮疹、还应谨慎使用嗜酸性白细胞增多、尿少、肾功能减退等。还有常用的感冒药和止痛药。长期使用可抑制肾小管细胞的酶活性,产生直接的肾小管毒性作用,有时会引起肾组织的过敏反应。

注意用药剂量

老年人各器官系统的功能会随着身体的衰老而明显下降。胃肠功能差,服药后容易引起胃肠道反应,肝脏药物代谢分解酶活性降低,药物分解代谢能力降低;老年人肾功能差于年轻人,肾病显著降低肾脏排泄能力,最终导致体内药物积累。因此,老年肾病患者应注意调整剂量,从小剂量开始,根据疗效逐步调整。药物剂量按以下两种方法调整:1。减少每天或每次剂量,给药次数保持不变。肾功能轻微变化者可按正常剂量的2/3~1/2给药,中度变化者按正常剂量的1/2~1/5给药,重度变化者按正常剂量的1/5~1/10给药。2.延长给药时间,每次给药剂量不变。

对于氨茶碱、强心苷类药物等功能强、反应大、安全范围小的药物,调整剂量应特别谨慎。如果条件允许,最好监测血药浓度,并相应调整药物剂量。所有药物不宜使用时间过长。达到疗效时,应注意及时停药。

注意用药类型

老年人往往同时患有多种疾病和症状。他们应该注意疾病的严重程度。他们不一定需要同时治疗每种疾病的症状。他们可以考虑在一定时期内处理一些迫切需要处理的问题。在这些情况得到改善后,这些药物疾病将被暂停。尽量减少用药类型,一般控制在四种以内,减少类似类型、作用、副作用的药物,尽量使用长效制剂,减少用药次数。由于大多数药物通过肾脏排泄,对于老年肾病患者来说,过多的药物类型和数量不仅会加重肾脏损伤,还会导致更多的药物相互作用。

观察药物的副作用

进入老年,肝功能下降导致药物摄入、代谢、解毒能力减弱,伴有肾功能衰老和肾病,导致肾排泄速度减慢和排泄减少,最终可使体内各种药物半衰期产生不同程度的延长,如肾排泄氨基糖苷抗生素,可延长到正常的两倍以上。老年肾病患者血浆蛋白水平低,药物与血浆蛋白结合率下降,导致血液中药物游离浓度升高。上述因素共同导致药效增强,维持时间延长,容易产生毒副作用。老年肾病患者,特别是其他慢性基础疾病,如慢性肝炎、肝硬化、高血压、糖尿病、低蛋白血症等,药物不良反应和后果更加严重,药物副作用必须密切观察,严重副作用应及时停止。

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