儿童用药切忘谨慎 儿童健忘是缺什么

患者，男性，9岁，服用多酶片、甲氧氯普胺、得乐冲剂治疗慢性浅表性胃炎。6天后，患者有意识地颈部硬化，颈部稍微向后倾斜，语言迟钝，表情僵硬，双手震颤，右眼凝视，肌肉张力增强。患者无发热、头痛、呕吐、歇斯底里和癫痫病史。脑电图和头颅CT检查无异常。诊断为甲氧氯普胺引起的锥体外系反应。停药，给予地西盘等药物治疗后，症状消失。

药源性锥体外部反应在儿童患者中更为常见，锥体外部反应最常见的症状是急性肌张力障碍（如眼外肌、脸颊肌、颈部肌、上下肢、躯干肌肉、受累肌肉不自主阵发性强直性收缩）;此外，帕金森综合征(如四肢肌张力增强、动作迟缓、手足震颤、表情迟钝)也可能发生、迟发性运动障碍和静坐不能等。

导致儿童锥体外系反应的药物较多，如胃肠道药物、多潘立酮、抗感染药物、中药、冬凌草片、抗精神病药物、奋乃静、氟奋乃静、五氟利多等。尤其是胃肠道药物和抗精神病药物。例如，在临床统计的765例甲氧氯普胺不良反应中，有730例锥体外系反应，其中60.3%是14岁以下儿童;另一份文献报告称，3个月大的300例由甲氧氯普胺引起的锥体外系反应患者～3岁者有265例，4～20岁者有35例。甲氧氯普胺引起的锥体外系反应主要表现为急性肌张力障碍，而患者多用于一般剂量(0.5mg/kg.d-1)少数患者超过一般剂量。锥体外系反应最短时间为30分钟，肌肉注射10分钟。说明剂型和剂量与锥体外系反应有关。

防治儿童药源性锥体外系反应:(1)查明病因，详细询问病史和用药史。(2)严格掌握药物适应证、剂量和疗程。对于脑炎、癫痫、低钙、歇斯底里、破伤风、呕吐原因不明的儿童，应禁止或谨慎使用容易引起锥体外部反应的药物。(3)一旦发生锥体外系反应，应立即停止用药，多喝水。轻者可口服地西盘、苯巴比妥、安坦、山东碱等药物；病情严重者可肌肉或静脉注射地西盘和东山东碱。对于少数不能停止用药的精神病患者，可以减少用药，服用安坦、地西盘或静滴胞磷胆碱，既能有效预防和控制锥体外部反应，又能辅助治疗精神分裂症的阴性症状。