蒙脱石散如何科学合理用药 服用多种药要有间隔吗？

金锐

最新统计分析结果显示，患者生病后平均服药3-5种，尤其是慢性病患者患急性病时，可能服药10种以上。怎么吃这么多药，一起吃还是分开吃？一起吃，怕药性相冲或相冲；分开吃太麻烦了，一整天都在想着吃药。

分开服药的目的确实是为了避免因相互作用而降低疗效或产生不必要的副作用。但是，是否和如何分开需要在药学知识的指导下进行。

并不是所有的药都应该分开吃

有些人认为，为了避免和减少药物的副作用，在服用各种药物时应分开服用。例如，治疗感冒的中西医应分开服用。如果有治疗慢性病的药物，应继续与感冒药分开服用。

把不同的药物分开吃可行吗？从药学专业的角度来看，这种主动将药物分开进食的方法既不科学也不高效，也会给服药时间安排带来麻烦。想象一下，如果你每天服用三种药物，每天服用三次。如果你把这些药物分开一个小时，你基本上每隔一个小时从早到晚服用一种药物。你不是一天吃药吗。合理的方法是询问药师，找出哪些药可以一起吃，不能一起吃，同时服用可以一起吃的药。

有些人认为，药物是否需要单独服用取决于它们是否治疗同一种疾病。例如，感冒药自然可以一起服用，感冒药、降压药、降脂药和胃溃疡药不能一起服用。

这种说法合理吗？事实上，讨论几种药物是否需要分开服用，与该药物是否治疗同一疾病无关，但与药物的性质有关。也就是说，治疗同一疾病的药物也可能需要分开服用；治疗不同疾病的药物可能不需要分开服用。关键取决于药物的化学和药理学性质。

有患者认为口服液和药片容易相互作用，但胶囊不会，因为药粉包裹在胶囊里，所以不需要分开吃。这种观点也是错误的。无论是哪种剂型的药物，只要是口服药物，都会在胃液或肠液中释放和吸收。药物的分离和同时进食是一个具体情况的药学问题，而不是简单的加减乘除。

相互作用的药物至少间隔一小时

药物分离的核心是相互作用的问题。没有相互作用的药物一般不需要分开吃；有相互作用的药物需要根据不同的相互作用类型来决定是否需要分开吃。

根据药物相互作用的形式和最终结果，大致可分为两类。

一种是“直接接触的相互作用”的药物。一些药物之间的相互作用发生在接触过程中。蒙脱石散通过吸附肠道内的病毒和细菌来缓解腹泻，但它也会吸附抗生素和维生素，影响药物的吸收。因此，当蒙脱石散与左氧氟沙星等抗生素结合使用时，应按照说明书的要求“间隔一段时间”，一般约为一小时至两小时。

许多中药（大黄、五倍子、山茱萸等）含有单宁和单宁酸，与铁、钙反应形成不溶性螯合物，影响铁和钙的吸收。因此，硫酸亚铁的说明书中写着“本产品等于单宁酸，会阻碍铁的吸收”。此时，有必要分别服用含有单宁和单宁酸的中药和铁，以减少它们接触的可能性，以避免相互作用。

活菌制剂(培菲康、整肠生)是胃肠道疾病临床治疗的常用药物。对于一些患者，抗生素也需要联合用于治疗细菌感染。但由于抗生素本身具有抗菌作用，会杀死这些活菌，这两种药物不能一起服用，通常需要两个多小时的间隔。

综上所述，直接接触可能产生相互作用的药物，绝对不能一起吃，必须间隔吃。

吃阿司匹林的时候不能吃三七粉

与直接接触相互作用的药物相比，第二类“通过药物代谢或药效等方式发生的相互作用”具有一定的隐蔽性。

这种药物之间的相互作用不是直接接触发生的，而是发生在药物的吸收和代谢过程中，最终表现为功效增强或减弱。例如，如果与克拉霉素(抗生素)相比，阿托伐他汀是一种常用的降脂药物、由于后者对阿托伐他汀代谢酶的抑制，伊曲康唑(抗真菌药物)的联合作用会导致阿托伐他汀血药浓度和不良反应的风险显著增加。这种相互作用不能通过间隔服药来解决。应选择其他替代药物或遵医嘱严格控制剂量。

另一个例子是阿司匹林是心脑血管意外预防药物，但有些人在服用这种药物时也服用三七粉。要不要间隔吃这两种药？答案是既不能一起吃，也不能分开吃。从现代药理学的角度来看，阿司匹林和三七具有抗血小板活性，只要联合使用，就会增加患者出血的风险。另一种常见的情况是，一名长期服用六味地黄丸补肾的患者感冒了，医生为他开了清热颗粒或连花清瘟颗粒。此时，他应暂停服用六味地黄丸，单独服用感冒药，因为感冒期间不宜服用滋补药。

多科室就医

应咨询药师重组医嘱

因此，在用药安全方面，间隔用药并不能解决所有的相互作用问题。当涉及到药物吸收和代谢的相互作用时，应更换药物或控制剂量。在确定药物间隔之前，我们应该首先了解药物之间的相互作用类型。

在实际的临床诊断和治疗过程中，由于患者可能患有多种疾病，不止一个部门开药，单一医生对药物相互作用的把握有限。因此，我们建议患者服用各种药物，特别是来自不同医院、不同部门、不同医生的药物，必须咨询医院药剂师或医院药物咨询中心。

服用多种药物（包括中西医）的患者可以列出服用的药物清单，以便药剂师重组医生的建议，识别药物的相互作用。对于确定没有已知相互作用的药物，可以同时或相继服用；对于相互作用的药物，药剂师会根据相互作用的强度给出或减少、更换或间隔的建议。同时，药剂师可以帮助患者规划服药时间，提供全面的服药指导。

病例分析

吴叔叔感冒了，有继发性细菌感染。医生开了四种药：感冒颗粒、双黄连口服液、羚羊清肺丸和头孢呋辛酯片。同时，他也是冠心病和高血压患者。他通常需要服用五种药物：控制心率的美托洛尔缓释片、稳定斑块的阿托伐他汀钙片、降血压的缬沙坦分散片、抗血小板的阿司匹林肠溶片和改善心肌能量代谢的曲美他嗪。

药师认为，美托洛尔缓释片、阿托伐他汀钙片、缬沙坦分散片、阿司匹林肠溶片和曲美他嗪之间没有严重的相互作用，但应注意肾功能和血钾指标的监测。因为他有高血压，不建议吃含有麻黄色的感冒颗粒(麻黄碱有升高血压的作用)，而是用感冒清热颗粒代替。双黄连口服液类似于羚羊清肺丸的药物成分，可以选择一种服用。

这里需要特别注意的是，临床上很多医生用羚羊清肺丸开处方感冒颗粒或感冒清热颗粒是不合适的。原因是两者的主要症状不同。前者治疗感冒症状，后者治疗肺热症状。因此，正确的方法是先服用感冒颗粒或感冒清热颗粒。如果症状治不好，患者肺热咳嗽，用羚羊清肺丸代替治疗。

因此，药剂师为吴叔叔制定的药物治疗计划是：早上空腹服用阿司匹林肠溶片和美托洛尔缓释片；睡前服用阿托伐他汀钙片；根据血压波动，每天固定时间服用；每天三餐后立即服用曲美他嗪片；早餐和晚餐后立即服用头孢呋辛酯片；早餐和晚餐后40分钟用热水冲洗感冒清热颗粒，此时不要同时服用羚羊清肺丸。