治疗关节疼痛的常用中成药有哪些樱花牌小活络丸能和藿香正气胶囊一起吃吗

来源：金话筒医药时间：2024-04-19 09:31:31 手机版

樱花牌小活络丸能和藿香正气胶囊一起吃吗

小活络丸源于《太平惠民和剂局方》，为临床常用的传统中成药。2015年版《中国药典》（一部）记载，小活络丸由制川乌、制草乌、地龙、乳香（制）、没药（制）、胆南星组成。

本品功效为祛风散寒，化痰除湿，活血止痛，用于风寒湿邪闭阻、痰瘀阻络所致的痹病，症见肢体关节疼痛，或冷痛，或刺痛，或疼痛夜甚、关节屈伸不利、麻木拘挛。

但本品含有制川乌、制草乌等有毒成分，用之不当会导致不良反应，需要引起临床的特别关注。

（一）小活络丸

临床不良反应表现

文献检索发现小活络丸中的乌头类成分可导致临床心脏中毒，神经系统不良反应、消化系统损害等不良反应。小活络丸常规剂量即可引起中毒反应为常见，在1小时以内发生。

1.心脏毒性：通常会引起心律失常，严重者可出现头晕、心慌、胸闷、烦躁，心音低钝等，甚或出现面色苍白、喘促、出冷汗、肢厥、突然晕倒、失去知觉、血压下降等休克表现。心电图可表现为高度窦房传导阻滞、高度房室传导阻滞等。

2.神经系统不良反应：常出现口唇、舌尖、指端或肢体麻木。重者头晕、全身乏力、行走不便。

3.消化系统不良反应：出现上腹隐痛、恶心呕吐或腹泻等。

4.呼吸系统不良反应：可出现呼吸中枢麻痹，甚或致死。

5.过敏反应：偶见过敏反应，可出现全身皮肤瘙痒，咽喉干燥、疼痛，并感胸闷、呼吸困难等症状，皮肤上可见形如地图状大片红色风团，压之退色，胸腹尤显著。

（二）小活络丸

不良反应的发生原因

1.所含毒性成分

小活络丸中制川乌、制草乌毒性较大。其主要致毒因子为乌头碱，乌头碱毒性很强，口服纯品0.2mg即可中毒，3～5mg可致死，肌注0.2～0.3mg可引起死亡。其中毒症状主要为心肌受损，血压下降，心率变慢，心脏传导阻滞，室性期前收缩等。同时乌头中的某些生物碱具有抗M-受体的作用，会导致病人出现心慌、瞳孔变大、视物不清。另外其所含生物碱尚有类似箭毒样作用，故病人有周身麻木、肌力减弱的现象。但乌头在炮制过程中，乌头碱可水解为乌头原碱，乌头原碱毒性作用大大降低，一般不会引起中毒。因此上述不良反应的发生，不排除药物炮制中减毒不彻底和患者个体差异性而出现中毒症状，应予注意。

另外本品所引起的过敏反应的原因可能与小活络片含有地龙有关，地龙为一种动物性蛋白，具有较强的抗原性。且乳香、没药均有致敏报道，其致敏机制有待进一步研究。

本品导致胃黏膜出血系不辨证用药所致，所含乳香、没药具有活血化瘀作用,易致“络损动血”，故临床使用小活络丸时务必辨证精确。

2.不合理使用

一是无适应证用药。有临床统计发现，临床诊断和适应证与用药不符，缺乏中医辨证。“痹证”临床上一般分为风寒湿痹、风湿热痹及痰瘀痹阻和肝肾两虚证4种证型。复方小活络丸以大辛大热之制川乌、制草乌为君药，舒筋活络、散风止痛，适用于风寒湿邪引起的风寒湿痹，其他证型则不适宜。

二是联合用药不当。主要包括有：

①同一疾病，联用两种及以上药物，但适用证型相反。如诊断为颈椎病，处方开具复方小活络丸与如意珍宝丸并用，但如意珍宝丸适用于痹证属风湿热痹者；而复方小活络丸用于风寒湿痹。两药不宜并用。

②配伍禁忌。小活络丸组方中含有制川乌、制草乌。按中药“十八反”配伍原则，不宜与含半夏、瓜蒌、天花粉、川贝母、浙贝母、白蔹、白及成分的中成药合用。但临床有处方将复方小活络丸与清脑复神液（含半夏）、百合固金口服液（含贝母）、京制咳嗽痰喘丸（含川贝母）、降糖舒胶囊（含天花粉）、藿香正气胶囊（含半夏）等合用，增加了不良反应发生的可能性。

③重复用药。小活络丸与盘龙七片、虎力散胶囊、大活络胶囊、小金胶囊、风湿骨痛胶囊等中成药合用，组方中均含有川乌、草乌。盘龙七片还含有乌头属铁棒槌，两药同服，毒性成分乌头碱的用量增加，将导致乌头类药物中毒和不良反应的危险性增加。

三是用法用量不适宜。小活络丸中重用制川乌、制草乌为君药。常用量为2～4g/次，2次/天，即每日用量为4～8g。在诸多不适宜处方中，最多每次6g，每日3次。超出规定用量的2～4倍，极易造成不良反应的发生。

（三）安全警戒措施

1.《中国药典》中对制川乌与制草乌项下规定含乌头碱和酯型乌头碱不得超过0.15%和0.2%，而成药小活络丸中没有此项规定，应考虑增加此项标准。

2.应严格规范乌头的炮制，控制乌头碱的含量以达到减毒的目的。

3.加强对医师、药学人员的宣传和教育，使其能够辨证准确，药证相符。脾胃虚弱或气血不足患者，不宜使用本品。普及药物知识，引起患者重视，避免自行服药。

4.老人、儿童、孕妇、哺乳期妇女及肝肾功能不全患者慎用，过敏者禁用。

5.临床使用小活络丸严格控制使用剂量，即使是常规剂量，用药中也应严密观察用药后的反应。