细菌感染与用药--布氏菌病(波状热)

布氏菌病是布氏杆菌引起的急性或慢性自然疫源性乙类传染病，俗称波状热。一旦发现，应立即向有关部门报告。布氏杆菌全球分布，地中海地区、亚洲、中南美洲为高发区;国内多见于内蒙古、东北、西北等地区;20世纪90年代以来，散发病例以30%~50%速度增长，个别地区发生暴发流行。在我国牧民接触羊羔为主要传播途径，兽医为病畜接生也极易被传染。外剥牛羊皮、剪打羊毛、挤乳、切病畜肉、屠宰病畜、儿童玩羊等均可受染，布氏杆菌从接触处的破损皮肤进入人体。也可经消化道黏膜、呼吸道黏膜、眼结膜、性器官黏膜感染致病。以春末夏初或夏秋之间产羊羔季节发病率较高。有急性布氏杆菌病、布氏杆菌骨髓炎和心内膜炎之分。

【临床表现与诊断要点】

1.临床表现本病临床表现变化多端，但个体病例表现很简单，仅为局部脓肿，或很复杂而表现为几个器官或系统同时受累。羊型、猪型病情较重，牛型症状较轻，部分病例可不发热。国内以羊型病例多见，潜伏期7~60d，一般2~3周，个别可达数月至1年以上。未经治疗的自然病程3~6个月(平均4个月)，也可仅为1个月，或长达数年以上。

2.实验室检查(1)淋巴细胞相对增多，血细胞沉降率(简称血沉)在急性期增速，慢性期亦偏高。（2)各种培养需时较长，4周后仍无生长可放弃。(3)血清凝集试验，效价1∶160为阳性，若效价有4倍以上增高，提示近期有布氏杆菌感染;酶联免疫吸附试验(ELISA)或亲和素酶联试验阳性有助于诊断。皮内试验24~48h观察结果，慢性期患者几乎100%呈阳性或强阳性反应。

【防治措施与用药】

1.抗病原菌治疗

(1)宜选药物多西环素+庆大霉素(或链霉素)2~3周。多西环素[保甲]饭后口服，100mg，每日2次，首次剂量加倍。8岁以上儿童体重不超过50kg者剂量4mg/(kg·d)，以后2mg/(kg·d);严重感染者4mg/(kg·d)，50kg以上体重者按成人剂量口服。庆大霉素[保甲]肌注，8万U/次，每日2~3次，症状控制后改为口服。链霉素[保甲]肌注，0.5~1.0g，每日1~2次。新型氨基糖苷类如萘替米星[保乙]、依替米星[保乙]，抗菌作用强，不良反应明显少于庆大霉素和链霉素。有条件者可选用。

(2)可选药物多西环素联合利福平6周，或复方磺胺甲唑+庆大霉素2周。利福平[保甲]饭前1h口服，分2~3次。多西环素和庆大霉素用法同前，从略。

2.对症支持治疗

(1)急性感染对症支持治疗患者应卧床休息，注意水、电解质及营养的补充，给予足量B族维生素及维生素C以及易消化饮食。高热者可同时应用解热药;必要时联用肾上腺皮质激素改善毒血症症状(必须与抗生素联合，用法如前)，疗程3~4d。当感染累及中枢神经系统及长期有睾丸肿痛者，可视为应用激素的指征。

(2)慢性感染对症支持治疗除应用抗菌药物治疗外，对脓性病灶可予手术引流，布氏杆菌骨髓炎应予彻底清创，脊柱炎或椎间盘感染一般无须外部引流，关节炎患者偶做滑膜切除术。

(3)菌苗疗法布氏杆菌菌体疫苗静脉注射，首剂25万菌体，以后依次为50万、125万、500万、1000万、2000万、5000万、7500万、1亿、1.5亿菌体。每次注射后引起短暂的发热为有效。活动性肺结核、风湿热、恶性肿瘤、肝功能不全者及孕妇禁用。

本文摘自化工化学出版社出版，戴德银、黄茂涛、张德云主编的《常见病用药及诊断》。