如何诊治小儿腹泻 小儿腹泻的病因

儿童腹泻是一组由多种病原因引起的消化道疾病，在我国儿童常见病中排名第二，主要表现为儿童排便次数增加（与平时相比）、粪便性质变化（不消化粪便、水样粪便、粘液粪便或脓血粪便）。此外，还可伴有食欲不振、呕吐、发烧等。腹泻的病原体主要是细菌或病毒。病毒性腹泻可由病毒引起，尤其是轮状病毒感染，常见于6个月至2岁的婴儿。由于母亲的抗体，6个月以下的儿童通常发病较少，即使发病较轻。临床表现为发热、腹泻水样便，5～10次/天以上，发病初期可出现轻度呕吐。有40种疾病可以侵犯呼吸道(也称为“呼肠病毒”)％～50％患者伴有咳嗽等呼吸道症状。轻度腹泻会影响儿童的营养吸收。严重者多伴有脱水和酸中毒，危及生命。小儿腹泻时，必须检查大便常规，以确定病原菌和药物的选择。脂肪球经常出现在轮状病毒感染患者的大便中，很少出现红白细胞。外周血象检查主要在正常范围内。临床病原学诊断是大便的快速轮状病毒抗原检测。有脱水症状的患者应注意纠正水电解质紊乱，必要时应进行血液生化检查。轮状病毒肠炎的自然病程一般为7～10天的预后一般都很好，但近年来的研究发现，轮状病毒可能会对全身的多器官造成损害。据报道，轮状病毒是从肺组织、脑脊液、胸水和腹水中检测出来的，我们经常看到心脏受累的病例。因此，儿童腹泻不能仅仅看到腹泻已经停止，还要做其他相应的检查。如何知道孩子发病的严重程度？如何简单判断孩子的脱水程度？根据腹泻的严重程度，一般分为轻、中、重三类。轻：无脱水和中毒症状，儿童精神良好，食欲影响不明显。中型:轻度至中度脱水或轻度中毒。重症；严重脱水或易怒、抑郁、苍白等明显中毒症状。脱水主要从儿童前囟门、眼窝、皮肤弹性、眼泪、尿量、口渴等方面来判断。轻度脱水：儿童前囟门稍塌陷，哭泣少，皮肤不像平时那么嫩滑，尿量略低于平时。中度脱水：精神不好，爱哭但眼泪少，眼窝和前囟明显凹陷，皮肤和嘴唇干燥，尿量明显减少。严重脱水：儿童由于大量水分流失，上述症状更明显，精神抑郁，由于口渴，表现为拼命吮吸牛奶或水，嘴唇和舌头干刺，6小时以上未排尿，腹部或大腿内皮肤明显松弛。如果不去医院，就会危及生命。

对口服补液盐的误解腹泻导致儿童脱水，口服补液是争取时间和拯救儿童的方法之一。应告知家长仔细阅读说明书，准备时不要使用热开水，否则会影响其成分和化学变化。因为里面有糖，不要加糖。按要求加水，不要太浓，否则后果不堪设想。我曾经遇到一位家长，他渴望给孩子补液。他将两袋补液盐倒入容量为500毫升的茶杯中，使孩子出现肌肉张力增加、易激等症状。血液检查生化表明，血钠已达到165毫升/L(正常在130～150mmol/L)。补液量:轻度脱水时按50:～60ml/kg，中度脱水按80～100ml/kg。补液的累积损失时间应为4～6小时。如果补液脱水已经纠正，但儿童仍有腹泻，则按照“拉多少补多少”的原则进行补液。此时，ORS(口服补液盐)的浓度可以比以前略淡(如果原来是500毫升水/袋，现在可以加到750毫升水/袋)。准备好的补液盐放置时间不得超过24小时，如果超过，应放弃。如何知道每次大便的含水量？有一个简单的方法：将一定容量的水（如30毫升）倒在一个（块）干尿布（布）上，观察渗透程度，有条件的家庭可以称为尿布（尿布）的重量，以估计粪便的水分。如果大便没有水分，停止口服补液。

在儿童腹泻是否有传染性大便中，病毒数量最多，被污染的尿布、手、食具、玩具都会引起儿童之间的传播。腹泻期间，婴儿应给予足够的饮食，以防止营养不良。他们可以吃习惯性的食物。当然，他们不应该太油腻或难以消化。目前的研究认为，腹泻时禁食是有害的。根据我们的临床经验，可以给孩子煮一些小米粥，煮得越烂越好。小米粥具有补气、温胃、止泻的功效，还可加入胡萝卜泥，既能调味，又能补充维生素A，帮助治疗腹泻。