抗击“溃疡”用替丁 十二指肠溃疡用什么药

消化性溃疡是全球常见病，占总人口的10%~12%，是威胁人民健康的主要疾病之一。替丁类药物作为治疗该病的重要药物，引起了许多人的关注。有些人甚至称替丁类药物为替丁类药物“消化性溃疡第一次革命治疗”，这说明了它的地位。秋冬季节是消化性溃疡的高发季节。为了使溃疡患者正确合理地使用替丁类药物，我们特别计划本期专家对药物进行评估。

西米替丁出现于20世纪70年代，为抗击消化性溃疡做出了巨大贡献。随后诞生的雷尼替丁和法莫替丁更多地用于抗击消化性溃疡“勇敢而善于战斗”。

抑制胃酸分泌——

消化性溃疡“釜底抽薪”

南方医科大学南方医院消化内科教授智发朝/钟长青

消化性溃疡的主要原因有两个，一是胃和十二指肠侵袭因子的增强；二是保护胃和十二指肠粘膜能力的下降。胃酸的增加是导致胃肠道侵袭因子增强的最重要因素之一，因此以前有“无酸无溃疡”的说法。替丁类药物的作用是抑制胃酸分泌。生动地说，它相当于消化性溃疡的“釜底抽薪”。

所有替丁类药物都属于H2受体拮抗剂。顾名思义，这类药物的作用机制是选择性竞争与H2受体相结合，抑制H2受体功能，减少胃酸分泌，达到治疗溃疡的目的。

【功能】服用替丁类药物后，可以清楚地发现食物刺激后胃酸分泌减少，尤其是夜间胃酸分泌明显减少，胃pH值上升到4左右。胃酸分泌减少不仅有利于溃疡愈合，而且胃酸分泌减少后胃蛋白酶的消化活性明显减弱，也有利于溃疡愈合。

【效果】大多数溃疡患者服药一周后，上腹痛等症状明显减轻或消失。十二指肠球溃疡治疗愈合率约80周％。

【结论】H2受体拮抗剂-替丁类药物能有效治疗消化性溃疡。

哪些替丁类药物适合治疗？“胃病”

场景

问题？你知道替丁是什么病吗？

张某治胃病。好像不消化。

罗，治疗胃炎，效果很好。

夏某，我父亲有这种药治疗...胃溃疡，反正是治疗胃痛的。

……

在我们的初步调查中，除了20%的人不知道这种药，只有不到10%的人能准确回答“雷尼替丁是治疗胃溃疡胃酸分泌过多的胃病”％家里有消化性溃疡患者或溃疡患者。

第三军医大学大坪医院消化内科主任医师陈东风教授：

由于替丁类药物是一种相当安全的药物，严重不良反应的发生率很低，价格便宜，临床应用非常广泛。“胃病”只是一个非常普遍的概念，有许多“胃病”替丁类药物无法治疗。因此，近年来，随着国内外不当使用不良反应报告的逐渐增加，正确选择药物的临床适应症是非常必要的。

替丁类药物是一种抑制胃酸的药物，只适用于治疗胃酸分泌增多引起的疾病，如胃、十二指肠溃疡、糜烂性胃炎和部分反流性食管炎。与胃酸分泌增加无关的疾病，如功能性消化不良、胆汁反流性胃炎、萎缩性胃炎、胃癌、胃肠痉挛、胃肠寄生虫病等，无显著疗效。同时，由于替丁类药物抑制胃酸分泌的能力比洛赛克等质子泵抑制剂差，一般用于症状轻、非急性期或维持治疗，不应作为出血、梗阻等并发症消化性溃疡的首选。

需要长期服用替丁药吗？

场景

问题？你认为他们需要长期服用吗？

谢某。不需要，好了就不用了。

王某，我知道，要长期吃，一不吃，又要生病。哦，不，听人说。

……

南方医科大学南方医院消化内科教授智发朝/钟长青：

在生活中，包括许多溃疡患者在内的许多人并没有准确地了解替丁类药物需要多长时间。临床上，我们经常看到一些患者在服用一周左右后停止服药，症状改善不到一年，“胃病”再次出现；一些患者反复折腾几次，假设“替丁类药物不能停止”，服用时间过长，副作用严重。

消化性溃疡分为十二指肠球溃疡和胃溃疡。用替丁类药物治疗十二指肠球溃疡一般需要4~8周。治疗4周后，溃疡愈合率约为80%；胃溃疡一般大于十二指肠球溃疡，粘膜防御能力低，治疗时间为8~12周。

第三军医大学大坪医院消化内科主任医师陈东风教授：

许多溃疡患者在使用替丁类药物约一周后，反酸、打嗝等溃疡症状会有所改善，但如果此时突然停药，胃酸分泌很快就会恢复到原来的水平。一年内消化性溃疡复发率可达55%~80%。因此，目前普遍提倡患者采用递减法停药，如从每天两次到每天一次，一周后再到第二天一次，逐渐停药。同时，患者可以在医生的指导下，根据症状的复发和具体情况进行短期按需治疗。如果一周内再次出现的症状消失，可以突然停止用药，以免因“反弹”而复发或加重病程。

浙江省人民医院消化内科主任、内镜中心主任杨建民:

一方面，溃疡患者在使用替丁类药物时，应避免治疗“钓鱼三天、晒网两天”。另一方面，他们也应该避免过度、过长和不合理的联合用药。

或者晚上一次

服用替丁类药物的方法：

溃疡期间，西米替丁每次200毫克，每天3次，晚睡前400毫克；雷尼替丁，每次150毫克，每天2次，早晚睡前；法莫替丁，每次20毫克，每天2次，早晚饭后，晚睡前40毫克。

浙江省人民医院消化内科主任、内镜中心主任杨建民:

研究发现，24小时胃酸分泌量约为150毫克，其中60%在夜间分泌，特别是当人们入睡时，迷走神经活跃，促进胃酸分泌。若夜间胃酸分泌过多，易诱发胃及十二指肠溃疡，尤其是十二指肠溃疡。白天胃酸分泌比晚上少，一日三餐，食物可以缓冲胃酸。研究表明，普通的混合饮食可以中和白天约50%的胃酸。如果是溃疡性饮食，食物对胃酸的缓冲率更高。因此，夜间单剂量服用抗酸替丁类药物可有效抑制胃酸分泌过多，保护胃和十二指肠粘膜免受酸损伤，防止溃疡复发。白天，由于食物对酸的缓冲作用和合理的饮食，剩余酸较少，无需使用抑酸剂。然而，这主要针对溃疡愈合的患者。因为如果白天继续使用对愈合患者有效的替丁类药物，尤其是法莫替丁，可能会导致胃酸过度抑制。

因此，溃疡活动和愈合方法不同，活动每天多次使用24小时胃酸处于低水平，有利于溃疡病变快速愈合，晚上单剂量后溃疡愈合，可有效抑制夜间胃酸分泌，白天保留胃酸，有利于正常消化生理功能。

注意替丁与以下药物的共用

第三军医大学大坪医院消化内科主任医师、教授陈东风

如果消化性溃疡患者同时患有糖尿病、缺铁性贫血等疾病，需要与其他药物合用时，应注意是否有禁忌。

氢氧化铝、氧化镁等抗酸药物治疗“胃病”氢氧化铝、氧化镁等常用抗酸药物可减少替丁类药物的吸收，因此，为了降低疗效，不应同时服用两种药物。如需共用，两种药物的服用时间应至少间隔一小时。

吗丁啉等胃肠动力药物与胃肠动力药物合用时，必须适当增加替丁类药物的剂量。

由于替丁类药物能降低胃酸，不利于铁的吸收，因此不宜与铁一起使用。

与格列吡嗪等降血糖药物一起使用降血糖药物时，应警惕低血糖的发生。

氨基糖苷类抗生素与氨基糖苷类抗生素联合使用时，由于会引起呼吸抑制，因此不宜联合使用。

在医生的指导下，西米替丁能抑制细胞色素P-450肝酶活性，增加普萘洛尔、氯氮平、地西啉等药物的血液浓度。

替丁药会导致阳痿吗？

小张，一家公司的员工，刚结婚，就被发现患有十二指肠球溃疡。医生给他开了法莫替丁等药，让他服用两周后复查。谁知道呢，第八天，他又因为反酸、打嗝、恶心来医院了。医生问他吃药的情况，发现他根本没吃法莫替丁。问他为什么，他自信地说:“听朋友说，又在网上查了一下，说替丁药会导致阳痿。所以，我没吃。”

其实像小张这样有这种顾虑的人真的很多。替丁药真的会导致阳痿吗？还有什么副作用？请听专家的回答——

浙江省人民医院消化内科主任、内镜中心主任杨建民:

西米替丁常见的不良反应主要集中在中枢神经系统、血液、消化、呼吸和心血管系统。静脉用药、长期大剂量口服、肝肾功能不全或原病严重者易中毒。主要表现为头晕、疲劳、口干、腹泻、肌痛、男性乳房发育、溢乳、暂时性转氨酶增加、间质性肾炎等。老年人和重症患者可能患有可逆性精神障碍和中毒性肝炎。

特别是替丁类药物具有抗雄激素作用。长期大量使用可导致乳房、阳痿、精子数量减少和泌乳反应，抑制皮脂腺分泌，诱发皮炎、脱发、皮疹和皮肤干燥。

南方医科大学南方医院消化科副教授智发朝/钟长青：

研究发现，西米替丁具有明显的抗雄激素作用，雷尼替丁属于第二代H2受体拮抗剂，在化学结构上用呋喃环代替西米替丁上的咪唑环，副作用较小。法莫替丁是第三代H2受体拮抗剂，在化学结构上用噻唑环代替西米替丁上的咪唑环，副作用不大，只有头痛、头晕、便秘、口干、恶心等罕见副作用。新型H尼扎替丁和罗沙替丁是受体拮抗剂，前者类似于雷尼替丁，后者是壁细胞上组胺H受体的高选择性和竞争性拮抗剂，长期副作用轻微，偶尔便秘和腹泻。

但一般来说，H受体拮抗剂的副作用相对较小，总发病率低于3%。因此，患者可以选择雷尼替丁和法莫替丁，而不是考虑副作用。

浙江省人民医院消化内科主任、内镜中心主任杨建民:

只要在消化专家的指导下合理用药，患者就可以避免此类药物的毒副作用。即使出现药物不良反应，在医生的指导下，及时减少、停药或更换药物，并酌情给予相应的治疗，一般也能迅速恢复。

替丁类药物可以吗？“孤军奋战”

替丁类药物能否单独用于治疗消化性溃疡，因为替丁类药物具有良好的抗酸性和抗溃疡作用？

陕西省人民医院消化科主任医师李增烈:

虽然溃疡病的愈合或复发与胃酸有关，尤其是夜间胃酸，但大量研究证明幽门螺杆菌也是消化性溃疡的重要原因之一。此外，在常规抑酸治疗中，愈合性溃疡的年复发率为50%~70%，而根除幽门螺杆菌可将溃疡的复发率降低到5%以下。

目前，消化性溃疡的临床治疗，特别是胃酸分泌过多的患者，经常使用抑酸剂和抗生素阿莫西林、甲硝唑，通常称为“三联疗法”。

综合实力大竞争

目前，我国常用的H受体拮抗剂有三种，分为三代。虽然它们的作用机制相同，但它们的综合实力有自己的优势。经过消化专家和溃疡患者多年的验证，谁将成为最强大的赢家？

NO1.西米替丁

H2受体拮抗剂出身

介绍剂型，规格，30粒/盒，200毫克/粒

作用强度:★

每日剂量：800毫克

每日剂量：400毫克

副作用:★★★

常用剂型、片剂、胶囊

价格在3.5元左右

NO2.雷尼替丁

H2受体拮抗剂出身

介绍剂型，规格，30粒/盒，150毫克/粒

作用强度:★★★

每日剂量：300毫克

每日剂量：150毫克

副作用:★

常用剂型、片剂、胶囊

价格在4.5元左右

NO3.法莫替丁

H2受体拮抗剂出身

介绍剂型，规格，30粒/盒，20毫克/粒

作用强度:★★★★★

每日剂量：40毫克

每日剂量：20毫克

副作用:★

常用剂型、片剂、胶囊

价格45元左右

综合实力评价，但抑酸效果弱，副作用大；法莫替丁抑酸效果最强，副作用轻微，但价格昂贵；雷尼替丁抑酸效果强于西米替丁，略弱于法莫替丁，副作用轻，价格便宜，是一种成本效益高的替丁药。

专家认为，20世纪70年代风靡全球，成功治疗了成千上万的溃疡患者，避免了手术切除的痛苦。1978年，“西米替丁”国际研讨会首次在中国上海举行，让许多中国医生大开眼界。然而，在大量和长期的使用中，我们逐渐发现了西米替丁带来的许多不良反应。因此，替丁家族面临着考验。然而，随着第二代和第三代丁类药物的发展，其副作用逐渐减弱，基本扭转了替丁家族的不利局面。