老年人用药“抠门”点 老年人家里常备药

混合用药非常危险

王叔叔患有糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病等疾病，每次服用各种药物。最近，老年人总是感到头晕，经常摔倒，检查发现正是由于这些药物的联合副作用，才引起头晕。这些老年患者在临床实践中很常见，其中大多数是三种以上疾病的心脑疾病患者，大多数是在稳定期作为预防和保健服用。

卫生部北京医院药学部临床药师张亚彤表示，重复用药的原因有很多。主要问题是患者有多种疾病，临床症状多，病因复杂。此外，他们渴望治疗。他们经常在许多医院或不同部门就诊。处方药相同或相似，患者不了解，结果会重复用药；第二，目前治疗常见病的合成药物很多，其中，治疗相同或相同疾病的合成药物的主要成分相似，但药物名称不同。患者自己购买药物，同时购买几种药物。购买后，他们不仔细阅读药物说明书。因此，同时服用几种药物名称不同但成分相似的药物也是重复用药的突出现象。

药物是一把“双刃剑”，几乎没有不良反应。医生在使用药物时有严格的剂量和疗程标准。医生为病人的病情设计了治疗方案，所以每个病人使用的药物并不完全相同。

重复用药最大的危害是增加药物的不良反应，严重时会造成生命危险。因此，在使用药物的过程中，患者应与医生或药师充分沟通，在医生的指导下，坚持少而精的原则，尽量避免重复用药造成的危害。

老年人用药应“年加量减”

我们经常在药品说明书中看到“儿童饮减”这个词，但很多人不知道“饮减”的规则也适用于老年人。

“现在市场上有很多儿童专用药物，可以根据年龄和体重来计算，但很少能找到老年人专用药。张亚同解释说，由于生活环境和体质的差异，老年人的器官功能逐渐下降，药物剂量的个体差异较大，耐受性较低。因此，在一般药物的应用中，我们应该从最小剂量开始，逐步增加剂量，探索能够控制疾病，避免不良反应的剂量，更适合自己的剂量。

大多数老年人的剂量与年轻人和中年人几乎没有什么不同，这很容易出现问题。即使是治疗最简单的感冒，一个30岁、体重75公斤的成年男子和一个70多岁、体重只有45公斤的老人，如果剂量没有区别，这显然是非常不科学的。

根据《中国药典》，60岁以上的老年人用药量相当于成人用药量的3/4，不得自行增加用药量。对于80岁以上的老年人，只能给成年人1/2。

由于耐受性下降，老年人容易引起不良反应或中毒，需要从小剂量开始服药。老年人、体重轻、身体状况差的老年人应酌情减少用药。此外，老年人经常同时患有多种疾病。用药时，应先服用急重病的药物。病情稳定后，应适当考虑其他疾病的治疗，并服用其他药物，而不是多种药物。“应该注意的是，它不是一致的小剂量，可以是开始时的小剂量，也可以是维持治疗的小剂量，这主要与药物类型有关。"

同时，不超过5种药物

调查显示，目前老年人日常用药少于3种5种，多则79种。老年人生活中的大部分时间似乎都在等待严格遵守每隔几个小时服药一次。然而，医生指出，由于大多数老年人对药物的性能和药理学知识缺乏基本的了解，对老年人的生理特征缺乏足够的了解，盲目服药往往适得其反。

张亚同说，随着年龄的增长，人体各系统、器官、组织的结构和功能都在发生变化。如心脏指数每年下降0.8%左右，肾血流量每年下降1.9%，肝血流量下降1.5%，脑血流量下降0.4%。70岁左右的老年人平均胃酸缺乏20%30%，老年人体内总水分减少10%15%。这些器官、组织结构和功能的下降，特别是心肾功能的下降，直接影响药物的吸收、分布、代谢和清除。另一项统计数据显示，使用15种药物时，不良反应的发生率为3.4%。使用6种以上药物时，不良反应的发生率为4.7%。可以看出，同时服用大量药物或长期不规范药物会对老年人造成极大伤害。

“老年人不能同时服用五种以上的药物。”张亚同强调，要明确治疗目标，把握主要矛盾，选择主要药物治疗。所有疗效不准确、耐受性差、未按医生建议服用的药物都可以考虑停止使用，以减少用药数量。如果病情危重，需要使用多种药物，在病情稳定后仍应遵守五种药物原则。

按照医嘱用药是关键

老年患者在治疗慢性病时，必须听从医生的建议。治疗过程中不要“钓鱼三天，晒网两天”。如果他们感到不舒服，他们会停止服药。如果他们稍微好一点，他们会停止服药，使药物治疗断断续续，导致反复发作，无法得到有效控制。例如，美托洛尔治疗心绞痛和高血压的药物有严格的时间和剂量要求，特别是冠心病患者不能突然停止用药，否则会导致心绞痛、心肌梗死或室性心动过速；长期使用该药物的人应减少剂量，至少3天，一般2周。按医嘱服药是提高疗效和避免事故发生的重要保证。

一般来说，医生的处方已经考虑到病人的实际情况，是专属的。但是，当患者在多个部门就诊和处方用药时，处方中可能存在重复用药或药物相互作用的隐患。此时，您应在支付药品费用前咨询药剂师，并要求他们审查处方的安全性和合理性，以确保药品安全。“患者服药后，还应仔细阅读药品说明书，有疑问时必须咨询医生和药师。张艳秋强调。

掌握用药的最佳时间不仅可以提高药物疗效，还可以减少不良反应。北京朝阳医院京西医院药剂科张艳秋解释说，老年人通常患有健忘症，经常忘记服药或不按时服药。为了防止这种情况，老年人应在家人、亲戚和朋友的帮助和监督下服药。

此外，老年人应选择简单有效的给药方式。首先，口服给药是一种简单安全的给药方法，应尽可能采用。其次，急性疾病可选择注射、舌下服用、雾化吸入等给药方式。“一切都要根据老年人的特点适当选择剂型和包装，必要时给予指导或监督。”

自我“治疗”不可取

有些老年人患有慢性病，认为长期治疗，所以每当身体不适时，总是依靠自己多年的“经验”，自我治疗。“对于体质差或患有各种慢性病的老年人来说，不经确诊就随意用药或增加剂量尤为危险。“张艳秋透露，老年朋友的自我治疗表明他们有一定的保健意识。然而，由于老年人的特殊身体状况，他们通常突然生病，病情进展迅速，后果不可预测。因此，老年朋友不应盲目随意进行自我“治疗”。

老年人生病，长期、慢性是其特点之一，因此容易出现“随机医疗”现象。那些未经验证的秘密处方，单方面，不能科学判断疗效，运气治疗，往往延误病情，甚至导致药物中毒，增加疾病和伤害。建议一旦你有身体不适，试着去医院看医生，先找出病情，然后对症下药。

同时，张艳秋还建议老朋友“不要相信广告，避免滥用补药”。体弱的老年人可以适当辨证用一些补虚益气的产品，但如果盲目滥用，很可能适得其反。

警惕药物配伍禁忌

北京朝阳医院药剂科副主任药师顾青认为，有必要掌握和理解一些药物原则和与老年人有关的药物配伍禁忌。

中枢神经系统药物：老年人的中枢神经系统比其他系统更容易出现功能障碍，因为两种以上的镇静催眠药物会导致过度的镇静、共济障碍和模糊，尤其是在早上和晚上。因此，不鼓励老年人定期服用镇静催眠药。

心血管系统药物：老年人对强心苷比较敏感，服用小剂量后可能会出现毒性反应。因此，老年人地高辛中毒的发病率和死亡率都高于年轻人。因此，建议老年人在肾衰竭时减少常规剂量的1/2或1/4。剂量应根据临床表现和血药浓度进行监测和调整。此外，由于老年人对口服抗凝剂敏感，如果与抗血小板药合用，会增加出血的风险，必须提高警惕。

降糖药：老年糖尿病患者应谨慎使用“受体阻滞剂”，因为它可以掩盖低血糖症状，使低血糖难以检测。老年糖尿病患者应避免使用噻嗪类利尿剂，以免引起高血糖。

利尿剂:老年人肾功能下降，容易引起低钾血症，补钾不慎容易引起高钾血症。由于与氨基糖苷类抗生素的结合，呋塞米和依他尼酸引起的听力和前庭功能损伤可加重，因此禁止配伍使用。

抗生素：老年人在使用抗生素治疗传染病时，应注意易发生二重感染，尤其是体质虚弱的老年人。

“事实上，我们应该注意非药物治疗，不要急于对某些疾病进行药物治疗。“顾青说，如果早期糖尿病，饮食疗法；轻度高血压，可通过钠限制、运动、减肥等治疗；老年人便秘可多吃粗纤维食物；失眠、梦患者，可通过控制夜间紧张的心理劳动、烟草、茶等，获得良好的效果；老年人精神抑郁，可通过安慰、心理指导等治疗；关节炎患者通常比药物更有效。

简而言之，老年人应该小心服药。对于需要长期服药的老年人，应定期监测肝功能、肾功能、电解质、血液浓度和酸碱平衡，及时调整剂量和给药时间，防止不良药物反应的发生。

博和医学温馨提醒：长期服药的患者应定期到医院进行体检，以便及时发现和防止药物积累造成的损害。一般来说，45岁以上的普通人每年至少要进行两次全面体检；慢性病老年人最好根据疾病定期体检。对于长期服用某些药物的患者，应定期进行专项检查。