支气管哮喘治疗大动员 国际治疗哮喘的最新进展

近十年来，由于对本病发病机制的正确认识和新型更有效的平哮喘药物的不断出现，本病的治疗发生了根本性的变化，大大改善了支气管哮喘的预后。经过积极合理的治疗，绝大多数儿童支气管哮喘都可以治愈。

(一)治疗轻度支气管哮喘

1.临床特征

①喘息、咳嗽、呼吸困难、胸闷等间歇性短暂发作，每周发作两次；

②哮喘发作持续数天；

③偶尔进行急诊治疗；

④FEVl60%，80%，PEF变异率20%，30%。

2.治疗措施

(1)糖皮质激素

①局部糖皮质激素，每天6～12揿(300～600ug)，早上用一次，通过储雾罐吸入。或者使用盘式干粉吸入器，如果使用必酮碟，可以使用200ug的剂型，每天早上吸入1～3.吸入糖皮质激素气雾剂后，用清水漱口。如果全身使用糖皮质激素，则在停止局部激素后使用。

②糖皮质激素在全身的应用至少需要一周时间才能有效降低气道反应性，缓解临床症状。因此，如果症状持续，也可以在开始时使用泼尼松约1周，每日剂量为1周～1.5mg/kg，一次或分次服用。一周后逐渐减少，甚至停止口服制剂，以维持吸入糖皮质激素雾剂。

(2)β肾上腺素受体激动剂

①每次1次吸入治疗～2压(100~200ug)～每6小时吸入一次。同上吸入法。或者使用盘式干粉吸入器，如果使用喘宁碟，每天使用200ug剂型3～四次，每次一个药泡。如果在医院治疗，0.5%ventolin也可以通过氧气或压缩空气进行动力雾化吸入，每次都可以使用olin.5%ventolin0.01～o.03mi儿g。最大量为每次lml，使用2～3mi生理盐水稀释，氧气或压缩空气流量>6L/min，每2～每小时吸入一次。

②如有夜间发作，睡前可服用舒喘灵缓释片-全特宁4mg。

(3)吸入色甘酸钠气雾剂，每天4次，每次2次，吸入方法相同。

(4)口服茶碱类药物，如用茶喘平，可按上述方法给药。

(5)细胞膜稳定剂，如酮替芬，每次0.5～lmg(3岁以下0.5mg，3岁以上使用lmg)，每12小时服药一次。

(1)上述方案、(3)及(2)、(4)每两项可根据病情共用或只选其中一项。如果上述治疗方案无效，可根据重度支气管哮喘治疗方案进行治疗。

(3)治疗重度支气管哮喘

1.临床特征

①持续症状；

②日常活动有限；

③夜间哮喘频发(每周>2次);

④经常需要住院或急诊治疗(每月>2次);

⑤FEV，常规用药后PEF变异率低于60%的预期值，其变化率仍为20%～30%。

2.治疗措施

(1)糖皮质激素

①局部糖皮质激素每天可吸入8种～16揿(400～800ug)。早上应用一次。通过储雾罐或盘式干粉吸入器吸入。如果使用必酮盘，每天早上使用200ug剂型2～4.吸入糖皮质激素气雾剂后，用清水漱口。如果全身使用糖皮质激素，则在停止使用全身激素后使用。

②全身使用糖皮质激素，使用泼尼松约1周，每日剂量为l～1.5mg/kg，早上服用一次或分次。一周后逐渐减少，甚至停止口服制剂，以维持吸入糖皮质激素气雾剂。

(2)β肾上腺素受体激动剂

①吸入治疗，每天4-6次，每次l～2揿(100～200pg)，吸入方法相同。或者使用盘式干粉吸入器，如果使用喘宁碟，每天使用200ug剂型4～六次，每次用一个药泡。如果在医院治疗，0.5%ventolin也可以通过氧气或压缩空气作为动力雾化吸入，每次0.5%ventolin0.01～0.03ml/kg。最大量为每次lml，使用2～3ml生理盐水稀释，氧气或压缩空气流量>6L/min，每1～每小时吸入一次。

②全特宁每天2次，每12小时1次，每4毫克。

(3)色甘酸钠气雾剂每天4次，每次2次，吸入方法与以前相同。

(4)茶碱缓释片一天两次，如果用茶喘平，可以根据上述剂量将茶喘平平均每天总量分为三次。使用茶碱药物时，最好监测血浆药物的浓度，使血浆茶碱的浓度为5～15ug/m1为宜。

(5)细胞膜稳定剂如果用酮替芬，每次用0.5～lmg(3岁以下0.5mg，3岁以上使用lmg)，每12小时服药一次。