先天性风疹

一般孕妇感染巨细胞病毒（CMV）、风疹病毒（Rubella）、单纯疱疹病毒（HSV）、弓形虫（Toxoplasmagondii）、寨卡病毒（Zika）等可引起胎儿畸形

1.巨细胞病毒（CMV）：感染CMV的孕妇可能将病毒传染给胎儿，导致胎儿发生听力损失、智力低下、发育迟缓等畸形。CMV的传播途径包括接触感染者的体液、尤其是唾液和尿液。

2.风疹病毒（Rubella）：孕妇感染风疹病毒可能导致胎儿发生先天性风疹综合征，包括心脏缺陷、神经系统问题、耳聋等畸形。风疹通过空气飞沫传播，注射风疹疫苗可以有效预防感染。

3.单纯疱疹病毒（HSV）：孕妇感染HSV可能在分娩过程中将病毒传染给胎儿，导致新生儿发生严重的疱疹感染。这种感染可以导致皮肤损伤、神经系统问题甚至死亡。孕妇如在分娩前感染HSV，医生可能会建议剖腹产以避免感染传播。

4.弓形虫（Toxoplasmagondii）：孕妇感染弓形虫可能将病原体传染给胎儿，导致胎儿发生先天性弓形体病。这种疾病可能导致视力损失、智力障碍、肌肉问题等。孕妇应避免生食、未煮熟的肉类和接触猫粪便等可能感染弓形虫的风险。

5.寨卡病毒（Zika）：孕妇感染寨卡病毒可能导致胎儿发生寨卡病毒综合征，包括小头畸形、神经系统问题和发育迟缓等。这种病毒主要通过蚊子叮咬传播，孕妇应避免前往疫情流行地区，并采取有效的防蚊措施。

孕妇应尽量避免接触感染者和潜在的感染源，并采取相应的预防措施，例如接种疫苗、避免生食、未煮熟的肉类、避免接触猫粪便和采取有效的防蚊措施。及时的预防和控制措施可以降低这些病毒感染对胎儿造成的风险。

1.活产婴儿出生时可表现出一些急性病变，如新生儿血小板减少性紫癜，出生时有不同紫红色大小的分散斑点，常伴有其他暂时性病变和骨骺钙化不良、肝脾肿大、肝炎、溶血性贫血和前烟，或脑脊液细胞增多。这些情况是先天性感染的严重表现。其他表现包括体重低、先天性心脏病、白内障、耳聋、小头畸形等，预后较差。根据58例紫癜患婴随仿1年的结果，病死率高达35%。风疹病毒性肝炎和间质性肺炎也可发生在新生儿期。

2.心脏畸形心血管畸形最常见的是动脉导管未闭合，有些人甚至在导管壁组织中分离出风疹病毒。肺动脉狭窄或其分支狭窄也很常见，其他可能有房间隔缺损、房间隔缺损、主动脉弓异常和更复杂的畸形。大多数婴儿出生时心血管症状并不严重；但也有心力衰竭，预后不良。

3.耳聋失听可轻可重，一侧或两侧。其病变存在于内耳柯替(Corti)耳蜗。但也有中耳病变。失听也可分为先天性风疹的唯一表现，尤其是怀孕8周后感染者。

4.眼部缺陷最具特征性的眼部病变是梨状核性白内障，多为双侧，也可单侧，常伴有小眼球。白内障出生时可能很小或看不见，必须用眼镜仔细窥视。先天性风疹除白内障外，还能产生青光眼，与遗传性婴儿青光眼难以辨别。青光眼先天性风疹表现为角膜增大和浊度，前房增深，眼压增高。正常的新生儿也可以有一过性角膜浊度，可以自生消失，与风疹无关。青光眼先天性风疹必须进行手术；而一过性角膜混浊不需要治疗。黑色素斑块最常见的散落在视网膜上，大小不同。这种色素大多对视力无害，但有助于诊断先天性风疹。

5.发育障碍和神经畸形胎儿感染风疹也可能导致中枢神经系统疾病。婴儿尸检证实，风疹病毒对神经组织有毒，导致不同程度的发育缺陷。脑脊液经常发生变化，如细胞数量增加、蛋白质浓度增加，病毒甚至可以在1岁时从脑脊液中分离出来。

智力、行为和运动发育障碍也是先天性风疹的主要特征。这种早期发育障碍是由风疹脑炎引起的，可能导致永久性智力迟钝。

【病原学】

风疹病毒是RNA病毒，属于披膜病毒科(togavirus)仅限于人类病毒。电镜下多为球形，直径50～在70nm的核心，风疹病毒的抗原结构相当稳定，目前只有一种抗原型。风疹病毒可在胎盘或胎儿体内(以及出生后几个月甚至几年)生存和增殖，产生长期、多系统的慢性进行性感染。这种病毒可以在兔肾、乳田鼠肾、绿猴肾、兔角膜等细胞的培养中生长，可以凝聚鸡、鸽、鹅和人O"型红细胞。体外病毒活力弱，对紫外线、乙醚、氯化锶、去氧胆酸等敏感。pH〈3.0可灭活。病毒不耐热，56℃30分钟，37℃1.5小时可杀死，4℃保存不稳定，最好保存在-60～-70℃可保持3个月的活力，干燥冰冻可保存9个月。

【发病机理】

患者感染风疹后，风疹病毒首先在上呼吸道黏膜和颈淋巴结生长增殖，然后进入血液循环引起病毒血症，传播到全身淋巴结组织引起淋巴结肿大，病毒直接损害血管内皮细胞。目前认为皮疹是由风疹病毒引起的抗原抗体复合物引起的真皮上层毛细血管炎症引起的。病情较轻，病理发现较少，皮肤和淋巴结呈急性、慢性非特异性炎症。风疹病毒可引起脑炎、脑组织水肿、非特异性血管渗透、神经细胞变性和轻度脑膜反应，也可引起慢性全脑炎。

先天性风疹的发病原理尚不清楚。已知孕妇感染风疹后，风疹病毒可在病毒血症阶段随血流感染胎盘，最终感染胎儿。胎盘绒毛膜感染后，小血管和毛细血管壁受累持久。母亲在怀孕早期感染风疹越多，胎儿感染的机会就越多。怀孕第一个月，10%～30%，第三个月5%～20%，第四个月1%～5%以后仍可能有少数胎儿感染。由于胎儿，特别是风疹病毒感染胎儿缺乏细胞免疫功能，不产生干扰素，使风疹病毒在体内长期广泛存在，随着胎儿细胞分裂增生病毒侵入下一代细胞，不断增殖，形成持续、多器官全身感染，产生各种先天性缺陷症状，故称先天性风疹综合征(congenitalrubellasyndrome,CRS)。最常见的症状有白内障、神经性耳聋、先天性心脏病、脑膜脑炎、心肌坏死、间质性肺炎、巨细胞肝炎、肾炎、尿道下裂等。最常见的症状有白内障、神经性耳聋、先天性心脏病、脑膜脑炎、心肌坏死、间质性肺炎、巨细胞肝炎、肾炎、尿道下裂等。这些新生儿在出生后持续排出病毒数月甚至数年。许多学生没有明显的症状，但血清学检查证明他们在胎儿中感染了风疹病毒。近年来，研究一再揭示先天性风疹儿童常有进行性异常免疫反应。